Коротко про діагностику абсцесу легкого. Як розпізнати хворобу по «фото»? Як відрізнити її від інших захворювань легенів? Як лікувати абсцес легені і чи потрібна операція? Про все потроху в статті.
зміст
абсцес легені — захворювання, при якому відсутність своєчасного грамотного лікування неминуче веде до виникнення ускладнень і загибелі хворого. Діагностика його зазвичай не викликає труднощів, однак, відрізнити звичайний гнійник від туберкульозної каверни або розпадається пухлини вельми непросто.
Абсцес легені: рентгенограма
В основі діагностичного пошуку при абсцес легені — картина захворювання, підкріплена даними рентгенограми. Абсцес легені на «фото» зробленому в стадії абсцедування — це округле інтенсивне затемнення. Треба сказати, що абсцес правої легені зустрічається частіше і це пояснюється тим, що правий бронх коротший і ширше лівого, а значить, аспіраційний механізм інфікування спрацьовує тут частіше.
На другій стадії розвитку захворювання, коли у хворого починає виділятися гнійна мокрота і гнійник розкривається, абсцес легені на «фото» виглядає вже інакше. Це округла тінь з порожниною, всередині якої проглядається горизонтальний рівень рідини. Цікаво, що при зміні положення хворого, рівень, «прокреслений» мокротою всередині абсцесу легкого, теж змінює свій напрямок. Саме тому для діагностики абсцесу легкого рентгенограму роблять у двох проекціях: в положенні хворого лежачи на боці і стоячи. Більш точні дані про розміри, розташування, характер гнійника, наявності легеневих секвестрів дозволяє отримати комп'ютерна томографія.
Темпи одужання хворого безпосередньо залежать від того, наскільки добре відходить мокротиння при абсцесі, тому рентгенографія — це не тільки засіб діагностики, але і спосіб контролю ефективності лікування. Підйом рівня рідини в порожнині гнійника свідчить про поганому відтоку гною і є приводом для інтенсифікації терапії.
Абсцес і інші хвороби легенів
Абсцес лівого або правого легкого необхідно відрізняти від інших захворювань, що супроводжуються схожою рентгенологічної симптоматикою.
- Центральний рак легені часто супроводжується утворенням вогнищ гнійно-некротичного розплавлення тканин. Виявити пухлину допомагає бронхоскопія, а біопсія допоможе верифікувати злоякісність процесу.
- Розпадається периферична пухлина або абсцес легені? «фото» раку — це утворення з товстими стінками і нерівними внутрішніми контурами. Уточнити діагноз допомагає трансторакальния пункційна біопсія.
- Туберкульозна каверна в легкому справа зустрічається частіше, ніж зліва, як і абсцес правої легені діагностується частіше, ніж лівого. Як їх відрізнити, адже гострий туберкульозний процес клінічно схожий з гострим абсцесом легкого? серія «фото» в динаміці, укупі з ретельним аналізом анамнестичних даних і специфічним дослідженням на туберкульоз, який передбачає аналіз харкотиння і промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу, розставлять всі крапки над «і».
- Нагноівшіеся кіста легені практично не відрізняється від абсцесу легкого. На рентгенограмі вона виглядає, як утворення з чіткими контурами і тонкою стінкою, але при цьому запалення тканин легкого навколо кісти зовсім незначно.
- Ехінококковая кіста в стадії нагноєння теж, практично, не відрізняється від абсцесу, але іноді разом з мокротою з паразитарного абсцесу легкого відходять шматочки хітинової оболонки глиста.
- Междолевая обмежена емпієма плеври справа або зліва має рентгенологічні риси, що відрізняють її від абсцесів правого або лівого легкого. Більш точна діагностика вимагає проведення томографії.
Абсцес легені: лікування
Лікування абсцесу легкого проводиться в торакальному хірургічному відділенні. Основним завданням терапії є створення ефективного дренажу гнійної порожнини.
- постуральний дренаж — пасивне спорожнення гнійної порожнини, що припускає поліпшення виділення мокротиння під дією сили тяжіння. При цьому хворий приймає різні пози з нахилом тулуба, на боці, на животі і, грунтуючись на своєму досвіді, вибирає позицію, в якій мокрота відходить легше. Для поліпшення відтоку гною перед процедурою застосовують інгаляції бронхолітиків і антибіотиків.
- Катетеризація абсцесу через бронх має на увазі проведення тонкого катетера через трахею і нижній носовий хід. Через цей катетер порожнину гнійника зрошується розчинамиантисептиків, що провокують кашльовий рефлекс, і мокрота відходить набагато ефективніше. Таким же чином в порожнину абсцесу вводяться бронхолитики полегшують дренаж і ферменти, що розріджують мокротиння.
- При абсцесах легені лікування в обов'язковому порядку включає бронхоскопіческую санацію бронхів і трахеї.
- Трансторакальна пункція абсцесу легкого і його зовнішнє дренування застосовується тільки в тому випадку, якщо не вдалося налагодити ефективне спорожнення гнійника іншими методами.
Хірургічне лікування абсцесів легкого використовується в разі відсутності ефекту від консервативних заходів.
- Пневмотомія увазі торакотомию шляхом резекції фрагментів одного-двох ребер, подальше розтин і дренування гнійника.
- Резекція або видалення легкого або його частини застосовується тільки у разі явної загрози гангрени легкого.
Радикальні операції (лобектомія, пневмонектомія) — складні і небезпечні різними гнійними ускладненнями, при абсцесах легені зазвичай не використовуються.
