У лікуванні плевритів виділяють кілька основних методів. Лікування захворювання починається з призначення лікарських засобів, що мають протизапальну дію і вплив на збудника. Для евакуації ексудату проводиться плевральна пункція.
зміст
Плеврит - запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий, фібринозний плеврит) або скупченням в плевральній області ексудату різного характеру (ексудативний плеврит).
Основне лікування плевритів
Лікування основного захворювання, вплив на причину захворювання нерідко призводить до усунення або зменшення симптоматики плевриту. Розрізняють плеврити інфекційної і неінфекційної етіології.
Інфекційні плеврити викликаються бактеріальними збудниками (пневмокок, стафілокок, стрептокок), вірусами, рикетсіями, мікоплазмою, грибками, найпростішими (амебіаз), паразитами (ехінококоз), туберкульозом, сифілісом, бруцельозом, збудником черевного тифу. Найбільш часто інфекційні плеврити спостерігаються при пневмонії різної етіології і туберкульозі, але можуть зустрічатися і ізольовано.
Причинами плевритів неінфекційної природи є пухлини, захворювання сполучної тканини, ревматизм, травми і операційні втручання, тромбоемболії легеневої артерії та інфаркт легкого.
Якщо плеврит має туберкульозну походження, то проводиться специфічна протитуберкульозна терапія; при пневмонії проводиться відповідна антибактеріальна терапія; якщо діагностовано системні захворювання сполучної тканини, проводиться лікування імунодепресантами (глюкокортикоїдами і цитостатиками).
Якщо не вдається встановити етіологію ексудативного плевриту, його розцінюють як самостійне захворювання і призначають антибактеріальну терапію, як при гострій пневмонії.
Протизапальна терапія плевритів
Протизапальні засоби сприяють якнайшвидшому купіруванню плевриту, надають болезаспокійливу дію. Призначають нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота - по 1 г 3-4 рази на день, вольтарен або індометацин - по 0.025 г 3 рази на день і ін.).
Як десенсибилизирующих коштів використовується 10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці 3 рази на день і інші препарати.
При сухих плевритах і вираженому хворобливому кашлі призначають протикашльові засоби (діонін, кодеїн по 0.01 г 2-3 рази на день і ін.).
Евакуація ексудату з плевральної порожнини
Евакуація ексудату за допомогою плевральної пункції переслідує дві мети: попередження розвитку емпієми і усунення функціональних розладів, пов'язаних зі здавленням життєво важливих органів.
Плевральну рідину слід евакуювати при великих ексудатах, що викликають задишку, зміщення серця або якщо межа тупості доходить спереду до II ребра. Слід видаляти одномоментно не більше 1.5 л рідини, щоб уникнути колапсу. За вищевикладеним показаннями плевральну пункцію виробляють навіть в ранньому періоді ексудативного плевриту.
В інших випадках плевральну пункцію з видаленням ексудату краще проводити в фазі стабілізації або навіть розробці, так як рання евакуація випоту веде до наростання негативного тиску в плевральній порожнині, що сприяє накопиченню ексудату. При ексудативному плевриті неспецифічної інфекційної етіології після видалення ексудату доцільно вводити в плевральну порожнину антибактеріальні засоби.
При розвитку гострої емпієми плеври необхідно видалення гнійного ексудату з наступним введенням в порожнину плеври антибіотиків.
Хронічну емпіему плеври лікують оперативним шляхом.
Корекція порушень обмінних процесів
Ці заходи виконуються при ексудативному плевриті і емпіємі плеври. З дезінтоксикаційної метою призначаються внутрішньовенні краплинні вливання гемодезу, розчину Рінгера, 5% розчину глюкози.
Для корекції білкового дефіциту проводиться переливання 150 мл 10% розчину альбуміну 1 раз в 2-3 дня 3-4 рази, 200-400 мл нативної і свіжозамороженої плазми 1 раз в 2-3 дня 2-3 рази, вводиться внутрішньом'язово 1 мл ретаболила 1 раз в 2 тижні, 2-3 ін'єкції.
