Плеврит представляє собою запалення плеври з утворенням фібринозного нальоту на її поверхні або випоту в її порожнині. У виникненні плевритів інфекційної етіології провідна роль належить специфічним і неспецифічним збудників. За характером запалення плеврити поділяються на сухий і випітної.
зміст
Плеврит - запалення плеври з утворенням фібринозного нальоту на її поверхні або випоту в її порожнині. Завжди вторинний, є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картині на перший план, маскуючи основне захворювання.
Механізми розвитку захворювання
Виникнення плевритів інфекційної природи обумовлено впливом збудників специфічних (мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема) і неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) Інфекцій; збудники проникають в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін.); новоутворення; тромбоемболія і тромбоз легеневої артерії. Патогенез більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних і венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів - деструкція серозних покривів.
Симптоми, течія визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів: Сухі, або фібринозний, випотние, або ексудативні. Ексудативні плеврити, в свою чергу, поділяють за характером випоту на серозні, серозно-фібринозний, гнійні, геморагічні, змішані. Визначивши характер випоту, можна уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. Так, причиною виникнення сухого і серозного, серозно-фібринозного плевритів частіше бувають туберкульоз, пневмонії, ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини (ревматичні, вовчакові і інші плеврити). Геморагічні плеврити найчастіше розвиваються при новоутвореннях, тромбоемболіях і тромбозах легеневих судин, геморагічних діатезах, грипі, рідше при туберкульозі, ревматизмі. За локалізацією випоту розрізняють:
- паракостальний
- діафрагмальні
- парамедіастінальние
- междолевие
сухий плеврит
Сухий, або фібринозний, плеврит. Основний симптом - біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Помітно обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітини. Температура тіла частіше субфебрильна, можуть бути озноб, нічний піт, слабкість. Важка діагностика діафрагмальних сухих плевритів. Для них характерні біль в грудній клітці, в підребер'ї, в області нижніх ребер, гикавка, біль у животі, метеоризм, напруження черевних м'язів, біль при ковтанні. Тип дихання грудної за участю лише верхній частині грудної клітини і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. Виявляються больові точки:
- в перших міжреберних проміжках у грудини
- в місці прикріплення діафрагми до ребер
- на остистих відростках перших шийних хребців
У розпізнаванні діафрагмальних плевритів допомагає рентгенологічне дослідження, при якому виявляються непрямі симптоми функціональних порушень діафрагми: високе її стояння, обмеження її рухливості на хворому боці. Перебіг сприятливий, тривалість хвороби 10-14 днів, але можливі рецидиви сухого плевриту протягом декількох тижнів з подальшим одужанням.
ексудативний плеврит
Випотной, або ексудативний, плеврит. На початку плевральної ексудації відзначаються біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з'являються відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деяке вибухання ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначатися характерний контур верхньої межі випоту. Великий випіт викликає зміщення середостіння в здорову сторону і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушення механіки дихання: зменшується глибина дихання, воно частішає; методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємкість легень, резерви вентиляції та ін.). Виникають порушення серцево-судинної системи, які проявляються зниженням ударного і хвилинного обсягу серця внаслідок зменшення присмоктування крові в центральні вени через вентиляційних порушень, зміщенням серця і великих судин при великих плевральних випотах; розвитком компенсаторна тахікардія. АТ має тенденцію до зниження.
Для ексудативних плевритів, особливо інфекційної природи, характерні фебрильна температура тіла з самого початку плевральної ексудації, виражені симптоми інтоксикації, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Плевральний ексудат має відносну щільність вище 1016-1018, багатий клітинними елементами, дає позитивну реакцію Рівальта. Пухлинну етіологію плевриту виключають цитологічним дослідженням ексудату. Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічних плевритах, в тому числі і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2-4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральної порожнини передаються статевим шляхом, заращением плевральних порожнин і междолевих щілин, освітою масивних накладень, швартується, потовщень плеври, формуванням дихальної недостатності.
