Як відбувається лікування астми у вагітних? Як контролювати захворювання під час вагітності? Як уникнути загострень захворювання? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Лікування астми і вагітність
Перш за все, лікування вагітній жінці повинен призначити лікар. Тісний контакт з фахівцем - необхідна умова успішного лікування: тільки так можна домогтися максимального ефекту при мінімальному ризику. Всі ліки застосовуються за принципом: «тільки якщо очікувана користь перевищує можливий ризик для матері і плоду». Особливо суворі вимоги пред'являються щодо 1 триместру вагітності як найбільш уразливого в плані будь-яких впливів.
При лікуванні астми перевага віддається топическим (чинним місцево) інгаляційним препаратам, оскільки при цьому концентрації препарату в крові мінімальні, а місцевий ефект в цільовій зоні, в бронхах, максимальний. Рекомендується застосовувати інгалятори, що не містять фреон. Дозовані аерозольні інгалятори слід застосовувати з спейсерів для зниження ризику побічних ефектів (докладніше...). Необхідною умовою успішного лікування є правильність виконання інгаляції (інгаляційна техніка). Оволодіти необхідними навичками допоможе лікар-пульмонолог або інструктор на заняттях в Астма-школі.
Встановлено, що бронхіальна астма незалежно від ступеня тяжкості є хронічним запальним захворюванням. Саме постійна наявність цього особливого хронічного запалення в бронхах служить причиною виникнення симптомів. Якщо тільки лікувати симптоми (усувати спазм бронхів), але ніяк не боротися з їх причиною, захворювання буде прогресувати. Тому лікування бронхіальної астми складається з базисної терапії (препарати для контролю захворювання), спрямованої на контроль над запаленням, і препаратів для полегшення симптомів і лікування загострень. Обсяг базисної терапії визначає лікар залежно від ступеня тяжкості перебігу астми. Адекватна базисна терапія значно знижує ризик загострень і дозволяє звести до мінімуму потребу в препаратах для полегшення симптомів.
Про безпеку застосування препаратів
У наш час медицина стала доказової, т.е. кожна рекомендація, кожна концепція, кожен препарат, перш ніж отримати схвалення і дозвіл до застосування, повинні пройти ретельну перевірку за певними науковим правилам. Повністю безпечним ліки вважається тільки тоді, коли його безпеку перевірена і доведена в ході так званих подвійних сліпих рандомізованих плацебо-контрольованих широкомасштабних клінічних досліджень, при яких ефекти цього препарату порівнюються як з відомими препаратами, так і з відсутністю втручання. При цьому дослідження будується так, щоб переконання або упередження лікаря або пацієнта не могли вплинути на остаточні висновки. Але проведення таких досліджень у вагітних жінок практично неможливо з етичних міркувань. Про безпеку доводиться судити за даними, отриманим на тварин, і за результатами тривалих спостережень за наслідками вагітностей у людей. Тому ні одного препарату, що застосовується при бронхіальній астмі, що не був привласнений найвищий рівень безпеки - категорія А («безпеку на рівні плацебо», яка свідчить про те, що прийом препарату впливає на показники безпеки не більше, ніж якби препарату зовсім не застосовувалося).
Всім препаратів присвоєна певна категорія безпеки застосування при вагітності. На жаль, це звичайно не вказується в інструкціях до препарату. Отже, препаратів категорії А на даний момент не існує. Наступну категорію безпеки, категорію В, привласнюють препаратів, які виявилися безпечними при дослідженнях на тварин, або, навіть якщо випробування на тваринах виявляли побічний ефект, вдалося підтвердити, що для людей препарат безпечний навіть в уразливі періоди вагітності. Якщо можлива користь застосування перевищує ризик ускладнень, або даних з безпеки просто недостатньо, препарат отримує категорію С. До категорії D відносять препарати, що мають доведене побічна дія, але при цьому можлива користь може допускати їх застосування, незважаючи на ризик. Категорія Х - препарати з тератогенна дія, ризик їх застосування перевищує можливу користь, і при вагітності їх не застосовують.
Препарати, які допоможуть полегшити стан
Вагітна жінка не повинна терпіти або перечікувати напади задухи, щоб недолік кисню в крові не пошкодив розвитку майбутньої дитини. А значить, необхідний препарат для полегшення симптомів.
Препаратами вибору є інгаляційні бета2-агоністи з швидким початком дії. Воліють селективні препарати, що вибірково впливають на бронхи при мінімальному впливі на серцево-судинну систему. «золотим стандартом» в Росії є сальбутамол (Сальбутамол, Вентолін і ін.), В світі - тербуталін (бріканіл Турбухалер). Тербуталін вважається оптимальним (категорія В), але в нашій країні він набагато дорожче і менш доступний, ніж препарати сальбутамолу. Небулайзерная форма тербуталина в нашій країні не зареєстрована, тому при необхідності в небулайзерної терапії застосовується тільки сальбутамол.
Застосування цих препаратів при вагітності вимагає обережності і лікарського спостереження. Обмеження в першу чергу пов'язані з тим, що ін'єкційні форми бета2-агоністів здатні розслабляти мускулатуру матки, в зв'язку з чим при загрозі викидня в 1 і 2 триместрі вагітності, передчасне відшарування плаценти, кровотечі і токсикозі в 3 триместрі існує можливість посилення кровотечі. У інгаляційної формі і в рекомендованих дозах вплив на мускулатуру матки дуже мало, але цю теоретичну можливість враховують. Безконтрольне застосування бронхолітиків в кінці вагітності здатне подовжити тривалість пологів.
Застосування фенотеролу (беротек) і Беродуала (комбінація фенотеролу з холінолітики) в першому триместрі вагітності уникають, але допускають, якщо очікувана користь перевищує можливий ризик. У дослідженнях не було виявлено негативного впливу на перебіг вагітності, але наявних даних недостатньо для зняття обмежень. Для інгаляційних холінолітиків (іпратропіум - Атровент) не виявлено негативного впливу на розвиток плода (категорія В), але цей препарат зазвичай не застосовується для лікування астми (тільки в комбінаціях), оскільки дія його розвивається більш повільно.
При вагітності абсолютно протипоказано застосування будь-яких препаратів ефедрину (теофедрин, порошки по Когану і т.д.), Оскільки ефедрин викликає звуження судин матки і погіршує гіпоксію плода. Застосування адреналіну з приводу загострень бронхіальної астми не рекомендується (бажано використовувати тербуталін в ін'єкційній формі).
Частота застосування бронхолітиків є важливим показником контролю астми. При збільшенні потреби в їх застосуванні слід звернутися до пульмонолога для посилення планової (базисної) терапії для контролю захворювання. Лікування тільки препаратами для полегшення симптомів допустимо тільки в самих легких випадках з рідкісними неважкими симптомами і з рідкісними неважкими загостреннями. Як випливає з їхньої назви, ці препарати здатні зняти вже виникли симптоми, але не мають протизапальної активності і не впливають на контроль захворювання.
Що таке планова терапія
Планова (базисна) терапія для контролю захворювання обов'язково повинна відповідати тяжкості захворювання, що є необхідною умовою зниження потреби в препаратах, які розширюють бронхи, і попередження загострень. Якщо ступінь тяжкості астми вимагає обов'язкової базисної терапії, а пацієнтка тільки знімає симптоми, астма стає неконтрольованою, небезпечної для матері і завдає шкоди плоду. Призначення планової терапії, необхідної для контролю астми, попереджає напади і загострення, викликають гіпоксію плода, т.е. сприяє не тільки нормальному перебігу вагітності, а й нормальному розвитку дитини.
В оточенні вагітної з бронхіальною астмою завжди знайдуться «доброзичливці» (Іноді навіть медики або - частіше - колишні медики), які намагаються заразити жінку страхом перед лікуванням і застосовуваними препаратами. Завжди пам'ятайте: Ви дихаєте за двох, і необгрунтовані страхи неприпустимі. Не варто слухати великодосвідчену і малограмотну «сусідку бабу Маню». Орієнтуйтеся тільки на відомості, отримані у кваліфікованого фахівця.
контроль захворювання
Кромони (Интал, Тайлед) застосовуються тільки при легкій персистуючої астми. Якщо препарат призначається вперше під час вагітності, застосовують кромогликат натрію (Інта). Якщо пацієнтка до вагітності отримувала недокромил (Тайлед) з хорошим ефектом, терапію продовжують. Але якщо кромони не забезпечують адекватний контроль захворювання, повинні бути призначені інгаляційні гормональні препарати.
Інгаляційні гормони - основа базисної терапії персистуючої астми у всіх випадках, крім найлегших. Призначення їх при вагітності має свої особливості. Якщо препарат повинен бути призначений вперше, вважають за краще будесонід (Пульмікорт): аналіз 2014 вагітностей, проведений у 2000 році, не виявив збільшення ризику для плода (препарат внесений в категорію В). Також може бути призначений беклометазон, більш доступний в нашій країні. Якщо ж до вагітності астма успішно контролювалася іншим інгаляційним гормональним препаратом, можливе продовження цієї терапії. При неефективності середніх доз лікар може додати препарати теофіліну (з великою обережністю) або сальметерол. До застосування теофіліну (як еуфіліну, так і пролонгованих препаратів в таблетках, таких як Теопек) при вагітності ставляться з більшою обережністю, особливо в 3 триместрі, коли швидкість виведення теофіліну з організму знижується: цей препарат вільно проникає через плаценту і може викликати тахікардію і порушення ритму у плода та новонародженого.
Антагоністи лейкотрієнів можуть застосовуватися з обережністю і тільки за суворими показаннями. Клас безпеки - В.
Препарати призначаються тільки індивідуально, тим більше це правило слід дотримуватися при вагітності. Обсяг необхідного при даній ступеня тяжкості бронхіальної астми лікування визначає лікар, який спостерігає пацієнта, при цьому орієнтуючись, крім клініки захворювання, на дані пікфлоуметріі.
План дій при астмі
Бронхіальна астма - одне з тих захворювань, які вимагають від пацієнта вміння контролювати свій стан. Подібно до того, як при гіпертонічній хворобі необхідний тонометр, а при лікуванні цукрового діабету - глюкометр, для самоконтролю при астмі розроблено портативний і простий в застосуванні прилад, який називається пикфлоуметром.
Реєстрований показник - пікова швидкість видиху, скорочено ПСВ - дозволяє в домашніх умовах стежити за станом захворювання.
Реєструвати показання слід 2 рази на день, вранці і ввечері, до застосування бронхолітиків, а також при появі симптомів. Дані записуються у вигляді графіка, оскільки це дає більше інформації: мають значення не тільки конкретні цифри, але і форма виходить графіка. Одним з насторожуючих симптомів є «ранкові провали»: Періодично реєструються низькі показники в ранкові години. «ранкові провали» - ознака неповного контролю астми і ранній симптом наближення загострення.
Відчутні зміни самопочуття при цьому можуть ще бути відсутнім, а вчасно вжиті заходи дозволять уникнути розвитку загострення. Самоконтроль за допомогою пикфлоуметра є необхідною умовою для складання Плану дій при астмі: докладних рекомендацій лікаря, в яких розписана базисна терапія і необхідні дії при змінах стану.
Як лікувати загострення
Найголовніше - постаратися загострень не допустити. Заходи щодо обмеження контакту з алергенами і правильно підібрана планова терапія значною мірою зменшують цей ризик. Але загострення все ж трапляються, і найчастішою їх причиною є ГРВІ.
Загострення бронхіальної астми поряд з небезпекою для матері становить серйозну загрозу для плода внаслідок розвитку гіпоксії, тому затримка з лікуванням неприпустима. Лікування загострень вимагає використання небулайзера, препаратом вибору в нашій країні є сальбутамол. Ефект лікування оцінюється не тільки клінічно, але і за допомогою пикфлоуметра: якщо після проведеної терапії показники не досягли рівня 70% від нормальних (або кращих для даного пацієнта), необхідна термінова госпіталізація. При необхідності до небулайзерної терапії можуть підключені інгаляційні холінолітики (Атровент), при недостатньому ефекті додатково призначається еуфілін внутрішньовенно. Для боротьби з гіпоксією плода застосовується киснева.
При важких загостреннях бронхіальної астми потрібне застосування системних гормональних препаратів, включаючи таблетовані гормони коротким курсом; при цьому уникають препаратів трімцінолона (Полькортолон) через ризик впливу на м'язову систему матері і плоду, а також дексаметазону і бетаметазону, і перевага віддається препаратам преднізолону або метилпреднізолону. Шкода, яку завдає дитині гіпоксія, багаторазово вище, ніж можливі побічні дії.
Як вже говорилося, при вагітності абсолютно протипоказано застосування будь-яких препаратів ефедрину, оскільки він посилює гіпоксію плода. Застосування адреналіну з приводу загострень бронхіальної астми не рекомендується.
Ще про медикаментозної терапії
До призначення будь-яких ліків при вагітності слід ставитися з обережністю, в тому числі до знеболювальних препаратів і вітамінів. Обережність при прийомі нестероїдних анальгетиків (аспірину, анальгіну і т.д.) Необхідна всім хворим на бронхіальну астму, а при аспириновой астмі потрібно повне і абсолютне виключення всіх препаратів цієї групи.
Непереносимість будь-яких медикаментів - не рідкість при бронхіальній астмі. Ви будете в більшій безпеці, якщо у Вас завжди буде при собі заповнений алергологом Паспорт хворого алергічним захворюванням, де будуть перераховані ліки, раніше викликали алергічну реакцію або протипоказані при астмі (наприклад, бета-блокатори), а також вказані родинні їм препарати, які можуть викликати перехресну алергію. Перед застосуванням будь-яких ліків треба ознайомитися з його складом і інструкцією із застосування, і всі виниклі питання обговорити з лікарем.
Як вже говорилося, при вагітності абсолютно протипоказано застосування будь-яких препаратів ефедрину (в тому числі теофедрин), оскільки він викликає звуження судин матки і погіршує гіпоксію плода. Застосування адреналіну з приводу загострень бронхіальної астми не рекомендується (при необхідності використовують тербуталін в ін'єкційній формі).
Ні з приводу астми, ні при алергії під час вагітності категорично не застосовують депоновані форми системних гормонів тривалої дії - Кеналог, Дипроспан.
Іноді потрібні особливі заходи по боротьбі з печією вагітних, т.до. вона може мати негативний вплив на перебіг астми, особливо в нічні години. Дуже важливо призначення дієти з виключенням кофеїну, шоколаду та інших провокують печію продуктів, в ряді випадків потрібно призначення медикаментозного лікування.
При наявності супутніх захворювань, що вимагають проведення планової терапії (наприклад, гіпертонічної хвороби), необхідно звернутися до фахівця відповідного профілю для корекції терапії з урахуванням планованої вагітності.
З відхаркувальних препаратів протипоказані препарати йоду або йодовмісні речовини (наприклад, йодид калію), оскільки вони можуть вплинути на функцію щитовидної залози плода.
Звичні алергікам антигістамінні препарати не застосовуються для лікування бронхіальної астми у дорослих, але потреба в них може бути пов'язана з наявністю інших алергічних захворювань, наприклад, при супутньому алергічний риніт. Вони мають значні обмеження до застосування при вагітності, особливо в першому триместрі. Застосовується лише обмежена кількість препаратів під суворим контролем лікаря, в невеликих дозах і за суворими показаннями (наприклад, дифенгидрамин - Димедрол). Сучасні антигістамінні препарати застосовуються при вагітності за призначенням лікаря тільки в разі крайньої необхідності, коли очікувана користь перевищує можливий ризик для плоду (досвіду їх застосування при вагітності поки недостатньо, в експериментальних дослідженнях на тваринах тератогенного дії не виявлено, категорія В): цетиризин (Зіртек) , лоратадин (Кларитин). Фексофенадин в даний час віднесений до категорії С (відомості про його безпеки при вагітності в даний час відсутні) і зазвичай не застосовується. Допускається застосування з особливою обережністю мехітазіна (Прімалана). Неприпустимо застосування астемізолу і терфенадину (аритмогенное дію, виявлення ембріотоксичної дії на тварин).
