Симптоми емпієми плеври

Які симптоми емпієми плеври? Які зміни лейкоцитарної формули? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.

зміст

Які симптоми емпієми плеври

Типовим відповіддю на будь-яку форму нагноєння і в тому числі плевральної порожнини є гнійно-резорбтивних лихоманка, в основі якої лежать чинники нагноєння, розробці - всмоктування продуктів розпаду тканин і життєдіяльності мікроорганізмів, фактор втрати. Різні етапи перебігу хвороби можуть висувати на перший план ту чи іншу симптоматику, зумовлену переважним в даний момент фактором, будь то втрата або резорбція, а може бути, обидва чинники разом узяті. Перехід в гнійно-резорбтивна виснаження відбувається поволі, без чітких клінічних рубежів, іноді уповільнено, іноді стрімко - протягом декількох днів, особливо при масивних гнильних процесах гангренозного типу, захоплюючих легке і плевральну порожнину разом.

Абсолютно ясно, що ступінь гнійно-резорбтивна лихоманки, так само як і інтоксикації, може бути різною, починаючи від легкої і закінчуючи важкою і важкої. Клінічне розмежування і диференціальна діагностика утруднені.

Іноді кілька днів по тому після кризи пневмонії, якщо більшість емпієм має витоком саме їх, знову з'являються озноб, біль у боці, задишка, висока температура. Можливо, що це рецидив запалення легкого. Однак незабаром, після 3-5 днів триваючих ознобом, виявляється виразне притуплення неркуторного звуку в нижній половині грудної клітини, частіше ззаду, на лопатки і паравертебральной лініях. Слабшає голосоветремтіння і дихання. Одним словом, проявляються ознаки накопичується в плевральпой порожнини рідини. В інших випадках картина розігрується приховано. Здавалося б, благополучно перенесене запалення легкого не приносить очікуваного одужання, навпаки, поступово посилюються задишка, озноб, іноді з'являються колючі біль у боці, підвищення температури. Ще одним варіантом перебігу може бути паралельний розвиток пневмонії та гнійного ексудату в порожнині плеври.

В клініку хворі потрапляють значно пізніше. До цього часу маніфестують симптоми нагноєння як загального, так і місцевого плану. Особа хворих при емпіємі носить характерні ознаки загального запалення в організмі: легкий рум'янець, що покриває щоки, швидше свідчить про запальному фокусі, ніж про сприятливому перебігу захворювання. Деяка настороженість у погляді, флюктуирующие крила носа і беруть участь в акті дихання м'язи шиї завершують вигляд страждає. Звичайно, так буває не завжди. Маленькі емпієми - обмежені, I-II ступеня, майже не позначаються на зовнішньому вигляді.

Прогресуюча гнійно-резорбтивних лихоманка, переходить в виснаження, незалежно від обсягу порожнини емпієми, але з супутнім руйнуванням легеневої тканини - «емпієма з деструкцією легеневої тканини» - істотно змінює вигляд хворого. Відчуженість у погляді пастозність особи, запалі щоки, контуріруются вени шиї, дихання ротом, підсушений, трохи лакований мову, іноді смердючий запах з рота довершують картину. У більш пізніх періодах, коли на перший план виступає фактор втрати, а симптоми інтоксикації згладжуються, хворий виглядає як тяжко голодуючий.

Суха, пеллагроідний шкіра, блідість шкірних покривів, пальці у вигляді барабанних паличок і нігті, як вартові скла, зустрічаються з великою постійністю. Двосторонні емпіемного процеси або односторонні з прогресуючим розпадом легеневої тканини нерідко маніфестують ціанозом, зрідка геморагічним діатезом у вигляді поліморфних екхімозів передніх і бічних поверхонь гомілок, тулуба. Старим лікарям був відомий симптом Бо, який свідчить про поступальний перебігу тяжкого захворювання. Суть симптому полягає в наявності поперечних, які йдуть через весь ніготь борозенок і смужок з'являються від нігтьового ложа і пересуваються до вільного краю у міру зростання нігтя. Потрібно сказати, що неодноразово, бачачи такого роду деформацію нігтьових пластинок ,, але не віддаючи собі звіту в їх суті, ми лише ретроспективно зв'язали цей симптом з важкими формами гнійно-резорбтивної виснаження.

Температура тіла - один з найважливіших ознак гнійно-резорбтивних процесів. Протягом початкового періоду і далі, при відсутності повноцінного лікування, температурні реакції можуть бути досить значними, протікаючи по реміттірующей типу, у вигляді неправильних хвиль з тенденцією до ранкового зниження, не що досягає, однак, нормальних або навіть субнормальних цифр. При переході в гнійне виснаження відбувається інверсія температурної кривої. Ранкова та вечірня температура тіла коливається в незначних межах, на рівні субфебрильної (37,5-38°С) або, що прогностично погано, нормальних цифр з незначними до напів-градуса размахами.

схуднення настає щодо повільно, в першу чергу за рахунок жирових депо, що виснажуються в процесі інтоксикації і гіпертермії. У міру втрати білка, падіння маси тіла посилюється, створюється дисонанс з належною масою.

Набряки нижніх кінцівок, іноді значні, а зрідка і асцит притаманні крайнім, на межі з виснаженням, формам гнійно-резорбтивна лихоманки. У цих випадках можна було спостерігати хворих з «сухими», «скелетообразнимі» ногами. Значний набряк гомілок досить част при емпіємах з деструкцією легеневої тканини. Походження його швидше за все гіпопротеінеміческіе, що в свою чергу обумовлено гіповолемією. Звичайно, можливий і серцевий генез, але раціональне парентеральне харчування, що перекриває втрати, нівелювання резорбтивної фактора досить швидко вели до зникнення набряків. Вибірковість локалізації і постійний паралелізм з гіпо- та диспротеинемией, що посилює дисфункцію системи білок - вода - електроліти, затвердили нас в думці про Волемічний генезі набряків. за І. В. Давидовського, набряки супроводжують гнійно-резорбтивна лихоманці в 8-10%, цей відсоток підвищується до 70 при гнійному виснаженні.

Головні болі завжди повинні бути предметом ретельного дослідження - повноцінного неврологічного, рентгенологічного (рентгенограми черепа) і електроенцефалографічного. Двічі причиною головних болів виявився метастатичний абсцес мозку і обидва рази - у хворих емпієма плеври з деструкцією легеневої тканини. Болі в грудях частіше обумовлені змінами парієтальної плеври, але при деструкції великих легеневих структур набувають вісцеральний характер. Намагаючись щадити зацікавлену половину грудей, хворі займають вимушене положення, згинаючись і прагнучи забезпечити спокій. Це виборче положення нерідко відразу вказує на локалізацію процесу, дозволяючи вести спрямований стетакустіческій пошук. Інтенсивність болю різна, проте при сформувалася порожнини, мабуть, жодного разу не помічено настільки нетерпимості, обтяжливих болів, які зажадали б використання анальгетиків. Емпієми частіше супроводжуються болями при диханні, емпієми з деструкцією легеневої тканини - спонтанними, ниючі. Зовнішній вигляд грудної клітини досить типовий. Має місце втягнення міжреберних проміжків і їх звуження при фіброзному потовщенні її.

Лопатка трохи піднята догори, відстаючи при диханні в порівнянні з протилежною що робить її як би кульгавий. Обмацуванням можна відзначити болючі точки і деяку резистентність м'яких тканин, що нагадує набряклість. У таких випадках не можна поспішати з висновками. Плоска тестоватая припухлість, покрита нормальною шкірою, що займає простір кількох межреберий по среднеключичной або аксилярний лініях,. Припухлість збільшується в розмірах при кашлі і посиленому видиху. Лише пізніше з'являється гіперемія шкіри, бо свідчить про гнійному розплавленні всіх верств грудної стінки.

Характерно слабшанню голосового тремтіння. Повільно пердвігая руку вгору, можна виявити кордон порожнини емпієми, намітити її і, підтвердивши перкусією і аускультацией, перейти до рентгенологічного дослідження. Перкуторно виявляється притуплення в міру просування до верхньої межі порожнини приймає ясний тон, переходячи в тимпанічнийзвук - ознака Шкоди. Аускультативно домінує симптом ослаблення нормального везикулярного дихання, що приймає характер бронхіального. Корисна бронхофония, поєднання якої з ослабленим диханням набуває додаткової діагностичну цінність. Різнокаліберні хрипи частіше супроводжують емпіємі плеври з деструкцією легеневої тканини.

Перераховані клінічні особливості, властиві нагноєння легкого і плеври, були б неповні, якщо не привести клініку прориву легеневого гнійника в плевральну порожнину. Класичне опис З. І. Спасокукоцкого не втрачені життєвості.

І зараз мають місце наведені ним три клінічні форми:

гостра форма. Картина серцевого колапсу, раптово з'явився коробковий звук при перкусії над притуплюванням. Не виключаються ознаки наростаючого пневмотораксу і колапсу легкого.

М'яка форма. Прорив гнійника в замкнутий, осумкованнимі простір. Помірний біль, інверсія фізикальних ознак. Погіршення стану хворого з тією або іншою формою деструкції легеневої тканини завжди повинно служити імперативним імпульсом до пошуку ознак виниклого пиопневмоторакса.

стерті форми. Момент проникнення в плевру важко вловив. Лише уважний розпитування хворого дозволить вловити нюанси стану, а потім документувати їх рентгенологічним дослідженням.

Гігантський абсцес легені, вісцеральна плевра над яким пріращена до парієтальної і втратила структурність, так що все разом становить єдине ціле, може розцінюватися як емпієма, хоча це і не відповідає класичному її опису. Гній, пробиваючись під шкіру по типу перфоранс, при наявності дренуючого бронха небезпечний тотальної підшкірної емфіземою, нерідко створює передумови до великої суппураціі.

Однак може бути і зворотна клінічна картина. Емпієма плеври, виникнувши в результаті вже зниклої мікродеструкціі легеневої тканини, проривається у великий бронх. Гнійна, часто смердюча мокротиння «повним ротом» буде в подібній ситуації провідним симптомом при м'якій формі освіти пиопневмоторакса. Нерідкий продром: ефемерне кровохаркання, що не викликало страху у хворого і не привернула уваги лікаря. Діагностика бронхо-плеврального свища (18,8% за спостереженнями) щодо неважка там, де діаметр бронха значний. Варто укласти хворого на здоровий бік, іноді на спину або живіт, коротше кажучи, підібрати дренірующіе порожнину емпієми положення, як негайно кашльовий рефлекс дає знати про наявність повідомлення з бронхіальною системою. Характерна мокрота затвердить в припущенні. Однак остаточний діагноз і топіка свища потребують верифікації, а отже, в спеціальних і в тому числі бронхологіческіх методах дослідження.

Виявлений в плевральній порожнині випіт завжди повинен бути приводом для роздумів, основою яких служить результат діагностичної пункції. Місце її зумовлюється клінічним і рентгенологічним дослідженням. Вловити перехід серозного випоту в гнійний досить важко, але саме в цьому запорука успіху в лікуванні емпієм.

Зміни білої крові

Лейкоцитарна формула при емпіємі плеври, так само як і при будь-якому гнійному процесі, зазнає змін. Однією з яскравих особливостей - нейтрофільоз. Він наростає в міру інтенсифікації гнійно-резорбтивна лихоманки, розрізняючи вагою стану хворих. Нейтрофільоз свідчить про тяжкості гнійного процесу, а помірний лейкоцитоз змушує думати про знижених здібностях кроветворного апарату. Абсолютний лімфоцитоз в першому випадку і лімфопенія в другому супроводжують емпіємі плеври з деструкцією легеневої кані. Лімфоцитоз як прогностичний симптом важкий в тлумаченні, але лімфопенія явно несприятлива. Якщо моноцитоз може бути розцінений як ознака роздратування ретикулоендотеліальної системи, то монопенія служить несприятливим прогностичним симптомом.

На підставі аналізу лейкоцитарного профілю можна розмежувати якщо не форми емпієм, маючи на увазі деструкцію легеневої тканини і відсутність її, то в усякому разі тіпізма змін білої крові, властивий тяжкості гнійного процесу.