Апное у новонароджених

Яка повинна бути невідкладною допомогу при апное? Які бувають ускладнення у дітей з апное? Які лікування і профілактика?
Відповіді ви знайдете в статті.

зміст

Невідкладна допомога при апное

Новонародженим або дітям, які перебувають в несвідомому стані або синіють через брак кисню, необхід­мо терміново зробити штучне дихання.

Опис апное, причини, у дорослих людей зазвичай дихання рівне і ритмічне. У новорож­денних часто відзначається порушення ритму дихання, воно може бути нерівним, поверхневим, прискорений­вим або уповільненим, може відбуватися зупинка­ка дихання.

Під апноетіческіе проміжком, або апноетіческіе епізодом, лікарі розуміють тривалу па­замазку в диханні, що супроводжується в найбільш тяже­лих випадках падінням серцевої діяльності і ча­сто ціанозом (синюшністю шкіри, губ, нігтів, ви­Звання нестачею кисню в крові). Під час апноетіческіе епізоду пригнічується дихальний рефлекс. У легких випадках дихальна пауза короткочасна (від 10 до 15 секунд), і дитина автомати­тично починає дихати знову. При більш важких ситуаціях, якщо дихання немає більше 20 секунд (або навіть менше у недоношених), у дитини в крові на­накопичуються вуглекислий газ, а надходження кислоро­да відсутня, що призводить до відновлення нку­ня. З іншого боку, дитина може втратити зі­знання. Зупинка дихання (апное) найчастіше проіс­ходить під час сну. Насправді короткі апноетіческіе паузи є нормальними для визна­ленной фази сну у ново­вроджених як у доношених, так і у недоношений­них. Однак більшість епізодів апное під час нормального сну короткі, і подих знову автоматично відновлюється.

Апное відрізняється від періодичного дихання, яке розвивається з різних причин. періоді­чеський дихання характеризується глибокими нку­тільними рухами протягом 10-15 секунд і пау­зой в 5-10 секунд, а потім знову нерівним глибоким диханням і знову паузою. Паузи при періодичному диханні коротше, ніж при апное. періодичне ди­хание найбільш часто пов'язано з пробудженням ре­бенка; при цьому можуть відбуватися смоктальні дви­вання, швидкі рухи очей. Частота серцевих скорочень у дитини не зменшується. періодичний­ське дихання зустрічається рідше, ніж апное, і набагато менш небезпечно. Схильність до апное відзначається у двох груп новонароджених. Перша група - Недоній­шенние немовлята, народжені до 34 тижнів бере­менности. Протягом декількох перших днів життя більшість недоношених немовлят мають схильність до нерегулярного диханню.

Імовірність апное у недоношених дітей тим більше, чим менше термін виношування дитини і чим менше зрілість цент­ральной нервової системи. При сильній недоношений­ності (до 30 тижнів) ймовірність епізодів апное дуже велика. Будь-які процедури або стану, ви­зувати порушення прохідності дихальних шляхів немовляти, можуть стати причиною апное.

Маленькі діти отримують обмежене кількіст­ство кисню. Внаслідок цього тривалі апноетіческіе проміжки, наприклад до 30 секунд, мо­гут надати більш виражений вплив на маленько­го дитини, ніж на великого.

Апное іноді є наслідком легеневих забо­вань. Найбільш часто дитяче апное вперше з'являється на перший або вто­рій день життя недоношеного немовляти і наблю­дається до досягнення нею віку доношенного ре­бенка. До цього терміну у нормальних недоношених (при відсутності інших захворювань) випадки апное зазвичай припиняються.

Іноді у дітей, народжених в 34-42 тижні бере­менности, відзначається постійне апное, починаючи з віку б тижнів і старше. Це так зване «пізніше апное» іноді може бути наслідком серйозних захворювань, таких як інфекції, при­ласі, вроджена серцева недостатність, анемія, менінгіт або гастроззофагальний рефлюкс (закид шлункового вмісту в стравохід). При лікуванні цих захворювань або, в крайньому випадку, при ліку­ванні самого апоное ознаки апное пропадають в ті­чення 1 року після його початку.

Повторні епізоди апное протягом продовж­лого часу можуть призвести до затримки умст­венного розвитку або навіть становити загрозу для життя. Тривало спостерігається пізніше апное може привести до стану, який вимагає реаніма­ційних заходів і загрозливого розвитком синдрому раптової смерті новонароджених (СВС).

Недоношені новонароджені долж­ни перебувати у відділенні інтенсивної допомоги не­доношеним. Поки вони ростуть і розвиваються в спе­ціальних інкубаторах (кювезах), їх життєві функції, включаючи частоту серцевих скорочень і частоту дихання, знаходяться під постійним наблю­дением. При зниженні частоти серцевих сокраще­ний серцевий монітор подасть звуковий сигнал. Цей сигнал, можливо, в поєднанні з синюшним від­Тенков шкіри і зниженням температури тіла, свиде­тельствует про апное.

Пізніше апное частіше відзначається будинку, ніж в біль­ниці. На жаль, батьки не завжди попереджає­дени про можливість апное уві сні у дітей. Вони можуть не помітити тимчасові паузи в диханні дитини під час сну.

Батьки зазвичай не звертаються за терміновою міді­цинской допомогою, поки вони не застануть дитини в момент важкого епізоду апное і не помітять блед­ність або блакить його шкірних покривів.

Ускладнення у дітей з апное

Ускладнення апное залежать від віку немовляти, тривалості нападів і їх частоти, тривалості наявності апное і його при­чини.

Знижений кількість кисню, що надходить в легені, веде до збільшення кислотності крові та тканин (ацидоз) і скорочення дрібних артеріальних гілочок в легких, внаслідок чого підвищується тиску­ня крові в легенях (легенева гіпертензія). длитель­ве і надмірне використання кисню при ле­ченіі апное може призвести до ретролетальна фіброплазія (ураження очей, при найбільш тяже­лій формі якого розвиваються повне або чистячі­ве відшарування рогівки і як наслідок сліпота). Ризик цього захворювання можна знизити, постійно стежачи за рівнем кисню в крові дитини. важки­лое і тривалий апное призводить до пошкодження мозку і згодом до церебрального паралічу. Якщо у дитини відбувається важкий апноетіческіе епізод будинку під час сну і залишається непоміченим або штучне дихання неефективно, то ребе­нок може померти.

лікування апное

Лікування апное залежить від віку хворої дитини, тривалості існування і тривалості нападу апное і його причини, якщо вона відома.

Дитина, що народилася у віці до 34 тижнів бе­ремінь, повинен перебувати під наглядом у відділенні інтенсивної терапії. Якщо серцевий монітор реєструє падіння частоти серцевих скорочень менше 100 ударів в хвилину, звучить сиг­готівка тривоги. Обережне лікарське втручання, наприклад удар немовляти пальцем, часто буває до­татність для того, щоб дитина знову почав дихати. (Інкубатор з «водної ліжечком» або вібруючий інкубатор можуть забезпечити тривалу, обережними стимуляцію дихання.) Іноді потрібні більш енер­гічної дії, як наприклад, повторювані раз­Дражену стоп дитини пальцями. При важких апноетіческіе епізодах, зокрема тривалістю від 30 до 45 секунд, дитина може не реагувати на стимуляцію дотиком. У цих випадках до закінчення апноетіческіе епізоду використовують спе­ціальний реанімаційний мішок або маску.

Якщо епізоди апное відзначаються більше 2-3 разів на годину або відбуваються часті і важкі епізоди, тре­бующіе використання мішка або маски, необхід­мо подальше лікування. Зниження температури в інкубаторі, збільшення подачі кисню, перелом­вання крові можуть знизити частоту нападів. У рідкісних випадках всі ці заходи є неефективними, і дитині необхідна штучна вентиляція легенів.

У випадках пізнього апное рекомендується постійного­ве домашнє спостереження, поки у дитини оконча­кові не припиняться напади, чи не буде устра­нена їх причина. Під постійним домашнім на­дотриманням мається на увазі постійний контроль частоти дихання і серцебиття. Лікування апное можливо і народними засобами. У Москві існує безліч клінік, які зможуть надати професійну допомогу в лікуванні апное.

профілактика апное

Імовірність виникнення апное допоможе знизити ретельний дородовий кін­троль, що зменшує можливість народження недо­носіння дитини. Наслідків апное допоможе з­бігти постійне спостереження медичних сестер в лікарні за дітьми, що входять до групи ризику щодо цього захворювання.