Що таке емпієма плеври? Як проводиться діагностика? Як проводиться лікування емпієми плеври? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете в статті.
зміст
Емпієма плеври - гнійного запалення плеври - виникає в результаті прориву абсцесу в плевральну порожнину, інфікування серозного випоту при запаленні легенів або поранення грудної клітини.
Мікробна флора при емпіємах може бути різноманітною: пневмококи, стрептококи, стафілококи. При прориві абсцесу, що сполучається з бронхом, виникає піопневмоторакс - скупчення в плевральній порожнині гною і повітря. Емпієми плеври можуть бути осумкованнимі і розлитими.
При емпіємі плеври відзначаються ознаки вираженої інтоксикації: висока температура тіла, задишка, тахікардія, ціаноз слизових оболонок, болі в грудній клітці. Виявляється відставання при диханні ураженої сторони, при перкусії - притуплення легеневого звуку, при аускультації - ослаблене дихання і голосове тремтіння. У момент прориву абсцесу в плевральну порожнину виникає шок.
При рентгеноскопії прозорість легеневих полів знижена, а при значному скупченні рідини відзначається повне затемнення і зміщення тіні серця в здорову сторону. На стороні поразки тінь діафрагми і плевральний синус не виявляються.
Емпієма плеври може ускладнюватися проривом гнійника назовні через грудну стінку, остеомієліт ребер, бронхоплевральнимі свищами.
Діагноз емпієми плеври встановлюється на підставі клінічної картини і даних рентгенологічного обстеження. У сумнівних випадках показана плевральна пункція з дослідженням вмісту.
На початку захворювання призначають масивну антибіотикотерапію. Антибіотики поєднують з сульфаніламідними препаратами. Показані повторні пункції плевральної порожнини з видаленням вмісту і введенням антибіотиків. Якщо пункціями не вдається домогтися лікування, вводять постійний дренаж через невеликий розріз в сьомому-дев'ятому міжребер'ї. Гній видаляють активною аспірацією або створюють пасивний відтік. Дренаж видаляють після припинення виділення гною. Через дренаж можна промивати плевральну порожнину антисептиками або розчинами антибіотиків. Постійна аспірація необхідна у хворих з піопневмотраксом для видалення повітря і гною.
При довгостроково поточної емпіємі, яка не піддається консервативним методам лікування, вдаються до оперативного втручання (розтин плевральної порожнини, видалення гнійного вмісту і тампонада гнійного вогнища). У разі утворення залишкових гнійних порожнин з товстими стінками зі сполучної тканини показана плевректомія або торакопластіка. Це втручання веде до западению грудної стінки, зіткненню парієтальних і вісцеральних листків плеври, зрощення їх і ліквідації залишкової порожнини.
