Функція щитовидної залози під час вагітності змінюється в зв'язку з гормональною перебудовою організму. У регіонах з недостатнім споживанням йоду профілактика захворювань є найважливішим етапом, оскільки вагітність і пологи у жінок з патологією щитовидної залози супроводжуються високим ризиком розвитку ускладнень.
зміст
Зміни в щитовидній залозі при вагітності
Під час вагітності функція щитовидної залози піддається певним адаптаційним змін. Під впливом естрогенів активується синтез ТЗГ в печінці, в зв'язку з чим підвищується загальна концентрація тиреоїдних гормонів в крові, а рівень вільних (біологічно активних) - залишається незмінним. У рещультате розвивається відносна гормональна і йодна недостатність внаслідок посиленого зв'язування тиреоїдних гормонів з білком в плаценті, переходу йоду в плід і втрати його з сечею - виникає тенденція до формування зоба і розвитку гіпотиреозу. Фактором, що впливає переважно в першому триместрі вагітності і призводить до тимчасової стимуляції щитовидної залози, є хоріонічний гонадотропін. Це пояснюється тим, що структури лХГ і тиреотропного гормону близькі, тому хоріонічний гонадотропін може подібно тиреотропного гормону стимулювати функцію щитовидної залози. Важливо відзначити, що помірне підвищення рівня тироксину і зниження тиреотропного гормону в першому триместрі вагітності - явище фізіологічне і його не слід вважати тиреотоксикозом.
Передбачається, що щитовидна залози матері і плоду регулюються автономно, але тим не менше часткове перенесення через плаценту гормонів материнської щитовидної залози здійснюється. Гормони щитовидної залози матері відіграють важливу роль протягом усього беременнсоті (так, наприклад, грають важливу роль для підтримки вагітності на ранніх термінах). Однак особливо важливий нормальний рівень тиреоїдних гормонів матерії і їх перенесення через плаценту на ранніх термінах беременнсоті. Плацентарний бар'єр важко проходимо для тиреоїдних гормонів, однак він без праці пропускає йодиди, тиреостимулюючого імуноглобуліни і тиреостатические препарати. Саме дисбалансу тиреоїдних гормонів матері під час вагітності відводиться провідна роль в порушенні психоневрологічного розвитку дітей.
Як окремий орган щитовидна залоза у плода починає функціонувати з 12-го тижня внутрішньоутробного розвитку. Гормони щитовидної залози впливають на ріст тканин і формування центральної нервової системи плода.
На рівні тканин тиреоїдні гормони стимулюють синтез білка, регулюють термогенез і енергетичний баланс, впливають на статевий розвиток, менструальну функцію і овуляцію, на різні метаболічні процеси.
У регіонах з недостатнім споживанням йоду, до яких належить переважна більшість областей Росії, всім вагітним жінкам з цілями індивідуальної профілактики, а також для лікування дифузного нетоксичного зобу доцільно рекомендувати прийом йоду з розрахунку 150-200 мкг на добу. В даний час обговорюється питання про збільшення рекомендованої профілактичну дозу йоду до 300 мкг.
Прийом полівітамінних препаратів, містять мікроелементи, в т. ч. 150 мкг йоду, не може служити альтернативою, тому що не забезпечує повністю потребу вагітної жінки в йоді.
Вагітність і пологи у жінок з патологією щитовидної залози характеризуються високою частотою ускладнень: ранніх токсикозів, гестозу, хронічної внутрішньоутробної гіпоксією плода, загрозою переривання вагітності, збільшенням ризику передчасних пологів.
Первинний гіпотиреоз. аутоімунний тиреоїдит
Наявність первинного гіпотиреозу у жінок є однією з причин порушення репродуктивної функції, і при нелеченом гіпотиреозі ймовірність настання вагітності вкрай мала.
При гіпотиреозі легкого ступеня або при його медикаментозної компенсації настання вагітності можливо, і діти при цьому народжуються здоровими.
У жінок з аутоімунним тиреоїдитом, навіть при нормальній функції щитовидної залози, можливе перенесення антитиреоїдних антитіл через плаценту і пов'язаний з цим ризик затримки розумового розвитку плода. Внутрішньоутробний гіпотиреоз супроводжується уповільненням зростання, уражень частоти серцевих скорочень, запізнілим розвитком ядер окостеніння. Тривалість гіпотиреозу у дітей першого року життя обумовлена періодом виведення материнських антитіл з крові і зазвичай становить один-три місяці. Його найбільш значними клінічними ознаками є приношення вагітність, які тривалий час не проходить жовтяниця новонароджених, велику вагу при народженні.
Діагностика патології щитовидної залози
Для діагностики гіпотиреозу у жінок в період вагітності найбільш інформативними є: 
- визначення в сироватці крові рівня вільного тироксину і тиреоглобуліну
- визначення титру антитіл до тиреоглобуліну і тіреодних пероксидазе
- виявлення змін в тканини щитовидної залози при ультразвуковому дослідженні
Так як гіпотиреоз може становити загрозу для вагітної і дитини, необхідно проведення адекватної медикаментозної терапії. Підбір адекватної дози L-Тироксину проводиться під контролем рівня вільного тироксину і тиреоглобуліну. Жінкам, які хворіють на гіпотиреоз і отримують замісну терапію, дозу L-Тироксину в період вагітності необхідно збільшити на ≈ 30-50%.
