Як проводиться лікування асептичного некрозу? Чи може допомогти консервативне лікування? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Лікування асептичного некрозу
Лікування асептичного некрозу надзвичайно неефективно. Консервативне лікування з використанням численних методів фізіотерапії є, по суті, симптоматичним і в, кращому випадку призводить лише до тимчасового і нестійкого зменшення болю в лучезапястном суглобі. Найбільш суттєвою виявляється іммобілізація лучезапястного суглоба, але ефективність її навіть в тих випадках, якщо вона триває до 2 місяців, дуже швидко виявляється недійсною, коли хворий повертається на роботу. Тривале лікування, тривалі переклади на полегшену роботу, до яких ми так охоче вдаємося, є лише спробою відтягнути час визнання хворого обмежено працездатним і потребують перекладі на інвалідність.
Існує чимало способів хірургічного лікування асептичного некрозу напівмісячної кістки, а й активне хірургічне втручання не призводить до бажаного результату. Видалення хворої півмісяцевої кістки на зразок стороннього тіла, субхон-дральное висічення її в потрібних випадках, часткова резекція, насічки кортикального шару ураженої кістки або просвердлення її в багатьох місцях з метою стимулювати регенерацію, освіту напівмісячний-променевого артродеза, екскохлеаціі півмісяцевої кістки з пломбуванням порожнини - далеко не повний перелік операцій, що застосовуються при асептичному некрозі. Широкому поширенню цих операцій заважає не стільки їх складність, скільки те, що вони в переважній більшості випадків закінчуються надзвичайно важким анкилозирующим на остеоартроз лучезапястного суглоба і, таким чином, навіть якщо хворий позбавляється від болю, функція лучезапястного суглоба виявляється втраченою.
Виходячи з важливого значення «мінус варіанта» для формування асептичного некрозу, Persson запропонував у важких випадках захворювання при різко вираженому «мінус варіанті» виробляти вкорочення променевої або подовження ліктьової кістки з метою зміни існуючих співвідношень їх суглобових майданчиків. Persson повідомляє, що з 19 оперованих за цим методом хворих у 14 отриманий хороший результат.
Песимістична оцінка результатів лікування хворих з асептичним некрозом півмісяцевої кістки грунтується на достатній кількості безперечних фактів. З 209 спостерігалися хворих тільки 7 (3,3%) змогли після тривалого лікування залишитися на своїй постійній роботі. Решта 202 втратили свою кваліфікацію і були визнані інвалідами, що потребують постійного працевлаштуванні на роботі, що не вимагає скільки-небудь напружених і значних за обсягом рухів руки (променезап'ястковий суглоб, пальці).
Реальні заходи профілактики хвороби Кінбека дуже скрутні. Кисть, як відомо, є «вхідними воротами вібрації», але кількість працюючих з вібраційними інструментами неухильно зростає відповідно до потреб народного господарства. Тільки удосконалення віброгасильних пристроїв приведе до зменшення багатьох наслідків вібрації і в тому числі захворюваності некрозом півмісяцевої кістки. У меншою мірою профілактика повинна передбачати і повну механізацію та автоматизацію багатьох напружених для руки робіт. Дуже можливо, що чималу роль зможе зіграти і професійний відбір з урахуванням особливостей будови суглобових майданчиків променевої та ліктьової кістки, недопущення до ряду робіт, перш за все пов'язаних з вібрацією, осіб з «мінус варіантом» лучезапястного суглоба. Особливості перебігу асептичного некрозу напівмісячної кістки, тенденція цього захворювання до прогресування і практично незворотність його змушують лікаря, який проводить експертизу працездатності, враховувати ці обставини і не розраховувати на те, що лікування та тимчасове працевлаштування на полегшеної роботі допоможуть хворому повернутися до своєї професії. Суммация мікротравм зробить свій згубний дію на полулунную кістка і через кілька років після початку захворювання, а до того часу, коли настане репарація різко зміненої кістки, утворюється деформуючий остеоартроз лучезапястного суглоба зі значним обмеженням функції кисті. Встановлення діагнозу асептичного некрозу напівмісячної кістки означає визнання хворого обмежено працездатним. Необхідність такого рішучого висновку пояснюється перш за все і особливостями захворювання, і тим, що переважна більшість відповідних хворих є представниками професій важкої фізичної праці. Працевлаштування таких хворих часто виявляється нелегким завданням, оскільки доводиться враховувати, що їм протипоказані роботи, що вимагають опори, поштовху або натиску на зап'ясті, екстензіі і флексії. Багато хворих до того ж змушені постійно носити тутор або пов'язку, фіксуючу промені-зап'ястний суглоб.
