Ревматизм: прояв, діагностика, лікування

Ревматизм - це запалення сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі.

зміст

Розвиток ревматизму тісно пов'язано з попередньою гострої або
хронічної носоглоткової інфекцією, викликаної стрептококом.
Важливу роль відводять генетичним факторам, що підтверджується
частішою захворюваністю дітей з родин, у яких хтось із
батьків страждає ревматизмом.

У розвитку ревматизму
важливе значення має пряме або опосередковане шкідливу
вплив компонентів стрептокока, його токсинів на організм з
розвитком імунного запалення. За вибіркове ураження клапанів
серця і міокарда з розвитком імунного асептичного запалення
відповідальні протівострептококковие антитіла, перехресно реагують з
тканинами серця (молекулярна маскування).

прояви ревматизму

ревматизм
характеризується різноманіттям проявів і варіабельністю течії. як
правило, він виникає в шкільному віці, рідше у дошкільнят і
практично не зустрічається у дітей віком до 3 років.

У типових
випадках перші ознаки ревматизму виявляються через 2–3 тижні після
ангіни, фарингіту у вигляді лихоманки, ознак інтоксикації
(Стомлюваність, слабкість, головний біль), болів в суглобах і інших
проявів захворювання.

Одним з найбільш ранніх ознак
ревматизму є болі в суглобах, що виявляються у 60–100% хворих.
Ревматичному артриту властиво гострий початок, залучення великих
або середніх суглобів (частіше колінних, гомілковостопних, ліктьових), швидке
зворотний розвиток процесу.

Ознаки ураження серця
визначаються в 70–85% випадків. Скарги серцевого характеру (болі в
ділянці серця, серцебиття, задишка) відзначаються при виражених
серцевих порушеннях. Найчастіше, особливо на початку захворювання, спостерігаються
різноманітні астенічні прояви (млявість, нездужання, підвищена
стомлюваність).

До більш рідкісним симптомів ревматизму відноситься аннулярная висип і ревматичні вузлики.

аннулярная
висип (кільцеподібна еритема) – блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді
тонкого кільцеподібного обідка, не підносяться над поверхнею шкіри і
зникаючі при натисканні. Виявляється у 7–10% хворих з
ревматизмом, переважно на висоті захворювання і зазвичай носить
нестійкий характер.

Підшкірні ревматичні вузлики – округлі,
щільні, малорухомі, безболісні, поодинокі або множинні
освіти з локалізацією в області великих і середніх суглобів,
остистих відростків хребців, в сухожиллях. В даний час
зустрічаються рідко, переважно при важкій формі ревматизму,
зберігаючись від декількох днів до 1–2 місяців.

Болі в животі,
ураження легень, нирок, печінки та інших органів при ревматизмі в
Нині зустрічається вкрай рідко, в основному при важкому його
протягом.

діагностика ревматизму

лікування
ревматизму грунтується на ранньому призначенні комплексної терапії,
спрямованої на придушення стрептококової інфекції та активності
запального процесу, попередження розвитку або прогресування
пороку серця. Реалізацію цих програм здійснюють за принципом
етапності: 1-й етап – стаціонарне лікування, 2-й етап – доліковування в
місцевому кардіо-ревматологічному санаторії, 3-й етап – диспансерне
спостереження в поліклініці.

На 1-му етапі в стаціонарі хворому
призначають лікарський лікування, корекцію харчування і лікувальну
фізкультуру, які визначаються індивідуально з урахуванням особливостей
захворювання і, перш за все, тяжкості ураження серця. У зв'язку зі
стрептококової природою ревматизму лікування проводять пеніциліном.
Антиревматичні терапія передбачає один з нестероїдних
протизапальних препаратів, який призначають ізольовано
або в комплексі з гормонами в залежності від показань.

протимікробну
терапію пеніциліном проводять протягом 10–14 днів. При наявності
хронічного тонзиліту, частих загостреннях осередкової інфекції
тривалість лікування пеніциліном збільшують, або додатково
використовують інший антибіотик – амоксицилін, макроліди (азитроміцин,
рокситромицин, кларитроміцин), цефуроксим аксетил, інші цефалоспорини
у віковому дозуванні.

нестероїдні
протизапальні препарати застосовують не менше 1–1,5 місяців
до усунення ознак активності процесу. Преднізолон в початковій
дозі призначають протягом 10–14 днів до отримання ефекту, потім
добову дозу знижують по 2,5 мг кожні 5–7 днів під контролем
клініко-лабораторних показників, у подальшому препарат відміняють.

тривалість
лікування хіноліновими препаратами при ревматизмі становить від
декількох місяців до 1–2 років і більше в залежності від перебігу
захворювання.

В умовах стаціонару проводять також усунення
хронічних вогнищ інфекції, зокрема, видалення мигдалин,
здійснювану через 2–2,5 місяці від початку захворювання при відсутності
ознак активності процесу.

Основним завданням на другому етапі
є досягнення повної ремісії і відновлення функціональної
здатності серцево-судинної системи. У санаторії продовжують розпочату
в стаціонарі терапію, лікують вогнища хронічної інфекції, здійснюють
відповідний лікувально-оздоровчий режим з диференційованої
руховою активністю, лікувальною фізкультурою, гартують
процедурами.

Третій етап комплексної терапії ревматизму
передбачає профілактику рецидивів і прогресування. З цією метою
використовують препарати пеніциліну продовженого дії, переважно
Біцилін-5, перше введення якого здійснюють ще в період
стаціонарного лікування, а в подальшому – 1 раз в 2–4 тижні
цілий рік. Регулярно, 2 рази на рік, проводять амбулаторне
обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи;
призначають необхідні оздоровчі заходи, лікувальну
фізкультуру. Дітям, які перенесли ревмокардит, за наявності клапанного
пороку серця бициллинопрофилактику проводять до досягнення віку 21
рік і більше. При ревматизмі без залучення серця бициллинопрофилактику
проводять протягом 5 років після останньої атаки. У весняно-осінній
період поряд з введенням бициллина показаний місячний курс нестероїдних
протизапальних препаратів.

профілактика ревматизму

Профілактика ревматизму підрозділяється на первинну і вторинну.

Первинна профілактика спрямована на попередження ревматизму і включає:

Вторинна профілактика спрямована на попередження
рецидивів і прогресування захворювання у хворих з ревматизмом в
умовах диспансерного спостереження.

Прогноз при ревматизмі