Фурункул (чиряк)

Фурункул (чиряк) - гостре гнійне запалення волосяного мішечка і оточуючих його тканин. Викликається частіше золотистим, рідше білим стафілококом. Розвивається в результаті гострого гнійно-некротичного запалення волосяного мішечка - фолікула і навколишнього його тканини.

зміст

Привертають до розвитку захворювання забруднення шкіри і мікротравми,
ослаблення захисних сил організму через виснажують хронічних
захворювань, авітамінозу, цукрового діабету та ін.

Симптоми і протягом

під
час утворення пустули у вигляді вузлика хворий відчуває легкий свербіж і
поколювання. На 1-2-у добу виникає запальний інфільтрат. він
виступає конусоподібно над рівнем шкіри, яка червоніє і стає
хворобливою при дотику. На вершині інфільтрату наголошується
невелике скупчення гною з чорною крапкою (некроз) в центрі.

пустула
зазвичай проривається і підсихає, а на 3-7 добу інфільтрат гнійно
розплавляється і некротизовані тканини у вигляді стрижня разом з
залишками волоса виділяються з гноєм. Новоутворена рана очищається,
заповнюється грануляційною тканиною і заживає. Набряк навколо неї
поступово зменшується, болі зникають. На місці запалення залишається
невеликий, білястий, декілька втягнутий рубець.

множинні
ураження фурункулами, які з'являються одночасно або
послідовно один за іншим на різних ділянках тіла - називається
фурункульоз. Коли він триває з невеликими ремісіями протягом
декількох років, то є хронічним, рецидивуючим.

на
місцях, позбавлених волосся (долоні і долонна поверхня пальців, підошви)
фурункули не розвиваються. Найбільш часто спостерігаються на ділянках шкіри,
піддаються забрудненню (передпліччя, тил кисті) і тертю (задня
поверхня шиї, поперек, сідничний область, стегна). Зазвичай фурункул не викликає значних порушень самопочуття. Болі бувають помірні,
але при локалізації, наприклад, в зовнішньому слуховому проході, в носі -
значні. В області особи (губи, лоб), а також на мошонці фурункули
супроводжуються значним набряком навколишніх тканин, що пояснюється
рихлістю підшкірної клітковини тут.

важке клінічне
Протягом нерідко спостерігається при фурункулах верхньої губи, носо-губної
складки, носа, суборбітальній (окологлазной) області. Особливості
розвитку венозної і лімфатичної мережі на обличчі сприяє швидкому
поширенню мікробів. Тромбофлебіт вен при фурункули особи може
поширитися по анастомозу на венозні синуси твердої мозкової
оболонки, що веде до їх тромбозу, створюючи загрозу гнійного базального
менінгіту. Швидко наростає набряк обличчя, пальпуються щільні хворобливі
вени, різко погіршується загальний стан хворого, температура тіла
досягає високого рівня (40-41С), може бути виражена ригідність
потиличних м'язів, порушення зору (поразка хіазми).

До ускладнень фурункулів слід віднести лимфангит і регіонарний лімфаденіт.

Особливу небезпеку становлять бурхливо прогресуючі гострий тромбофлебіт і сепсис.

гострий
тромбофлебіт зазвичай розвивається при фурункулах, розташованих поблизу
великих підшкірних вен, а сепсис - при фурункулах особи. вони нерідко
є наслідком спроб видавити вміст фурункула, срезиванія
його під час гоління, травмі при масажі. Прогноз при цих ускладненнях
дуже серйозний.

Заживає чиряк завжди з утворенням рубця.

Клінічно розрізняють:

лікування фурункулів

Ретельний туалет шкіри навколо вогнища запалення: протирання 70% спиртом, 2% саліциловим спиртом
або змазування 1-3% спиртовим розчином метиленового синього,
брильянтового зеленого і ін. Волосся навколо інфільтрату ретельно
вистригають. На самому початку процесу абортивний дію іноді
надає повторне змазування пустули настоянкою йоду. мазі з
різними антисептиками вживають тільки тоді, коли вогнище розкрився
і випорожнився від гною. При наявності некротичних мас доцільні
гіпертонічні розчини хлориду натрію.

для
одиночного фурункула іноді достатньо однієї зовнішньої терапії у вигляді
іхтіолових наклейок, припинення миття уражених місць, застосування
фізіотерапевтичних методів УВЧ, сухе тепло, ультразвук. Однак
локалізація навіть одного фурункула на обличчі, і, зокрема, в області
носогубного трикутника, носа і на губах вимагає невідкладної
госпіталізації хворого, повного спокою для мімічних м'язів (заборона
мовного спілкування, переклад на рідку їжу) і проведення загальної терапії.
При локалізації фурункула на обличчі і при загальному фурункульозі застосовуються
антибіотики широкого спектру дії. необхідно ретельне
обстеження хворого і, виходячи з його результатів, призначення
коррекціоннних заходів. Для підвищення опірності організму
хворим з хронічним фурункульоз призначають аутогемотерапию, ін'єкції
екстракту алое, гамма-глобулін і т.д. У наполегливих випадках проводиться
імунотерапія стафілококової вакциною, корисні іноді прийоми всередину
свіжих пивних дріжджів і сірки в порошках.

Показано сухе тепло (грілка, солюкс, лампа Мініна), а також УВЧ, що надає болезаспокійливий ефект.

компреси
робити не слід, так як вони сприяють утворенню множинних
інфільтратів. При фурункулах тулуба, шиї та кінцівок слід
застосовувати наклейки, які оберігають шкіру в області запалення від
тертя. Іноді в ранній стадії фурункул обколюють антибіотиком з
новокаїном або роблять з ним електрофорез, проте багато хірурги віддають
перевагу внутрім'язовим ін'єкцій.

при
фурункулах особи пов'язки зазвичай не застосовуються. категорично
забороняється видавлювання вмісту фурункула і масаж в області вогнища
запалення. При високій температурі призначають строгий постільний режим,
рідку їжу, хворому забороняють розмовляти, жувати. необхідно як
якомога раніше почати енергійне лікування антибіотиками, причому
доцільно комбінувати їх з прийомами всередину сульфаніламідних
препаратів. Оперативне втручання застосовують рідко. Однак при
розвитку флегмони вона підлягає невідкладному розкриттю.

при
рецидивуючих фурункулах проводять неспецифічну стимулюючу
терапію у вигляді аутогемотерапії (внутрішньом'язовіін'єкції аугокрові по
5-10 мл через 1-2 дні, всього 3-5 ін'єкцій), роблять переливання малих
доз консервованої крові. При хронічному фурункульозі ефективні
імунізація стафілококовим анатоксином, введення гіперімунною
сироватки, гамма-глобуліну і повторні переливання малих доз крові.

місцеву
терапію чистим ихтиолом слід застосовувати тільки до розкриття фурункула,
потім на нього (для відсмоктування гною) накладається декілька шарів
марлі, змоченою гіпертонічним розчином. після видалення
некротичного стрижня і гною з виявило фурункула призначають мазі
антибактеріальні і сприяють грануляції (мазь Вишневського та ін.),
на інфільтрат навколо виразки можна знову наносити іхтіол.