Гемолітична хвороба новонароджених, еритробластоз плода (еритробласти - молоді форми еритроцитів), захворювання, що виявляється з моменту народження або з перших годин життя дитини, частіше за все при несумісності крові матері і плоду по резус-фактору.
зміст
Еритроцити людини (попросту кажучи, червоні кров'яні кульки) на своїй поверхні мають різні антигени. Саме вони визначають групову або резус-приналежність господаря. Група таких антигенів визначає резус-фактор крові, позитивний (Rh +) у 85% людей на планеті і негативний у інших 15% (Rh-), Все жахи і страхи, пов'язані з тим, що у майбутньої мами виявлено негативний резус-фактор, в своїй основі часто гіпертрофовані. При грамотному ставленні до власного здоров'я цілком можна уникнути багатьох неприємностей.
факти
Процентне співвідношення резус-позитивних і резус-негативних людей в будь-якій країні залежить від расової приналежності населення і географічних особливостей місцевості. Так, серед чистокровних негрів і китайців немає резус-негативних людей, Якщо у кого і визначається негативний резус, значить, серед предків був білий чоловік. Цікаво також, що, чим північніше розташовуються країна або місцевість, тим більше в ній резус-негативних мешканців, і навпаки.
основа конфлікту
Резус-фактор у плода з'являється вже в 7-8 тижнів вагітності, тобто при затримці менструації на 3-4 тижні. Якщо майбутня матуся резус-негативна, а татко - резус-позитивний, є ймовірність, що дитина від батька успадкує позитивний резус. Захисні сили материнського організму розпізнають резус плода як щось чужорідне і виробляють до нього заітние білки (антитіла). Вони проникають через плаценту і руйнують еритроцити крихти, викликаючи у нього гемолітичну хворобу. Вироблення антитіл відбувається після прямого контакту крові матері і плоду.
Якщо обоє батьків резус-негативні, вагітність завжди протікає благополучно, так як дитина теж буде резус-негативним. Найчастіше при нормальному перебігу першої вагітності резус-конфлікт не виникає. Однак часом під час пологів, а також при відшаруванні плаценти, при проведенні під час вагітності таких маніпуляцій, як генетичний амніоцентез (забір навколоплідних вод з плодового міхура) або кордоцентез (забір крові з вени пуповини), може відбуватися занедбаність крові плоду в кровотік матері, в внаслідок чого виробляються антитіла до резус.
Якщо у жінки вже були пологи або аборти, мимовільні викидні, позаматкова вагітність в терміні більше 7-8 тижнів, то є ймовірність, що при наступній вагітності може виникнути резус-конфлікт (ймовірність такого конфлікту не більше 10%).
методи діагностики
гемолітичної хвороби
Є методи діагностики, які допомагають лікареві ще до пологів орієнтуватися, який резус у плода резус-негативної матусі і відбувається конфлікт, а в разі виникнення гемолітичної хвороби - оцінити її тяжкість.
Титр (кількість) антитіл до резусу в крові мами - натщесерце з вени матусі беруть кров і дивляться, чи немає в ній антитіл до резусу, а якщо є, то в якій кількості. Якщо антитіла в сироватці крові не виявлено або виявлено в невеликих титрах, то повторюють дослідження в динаміці: 1 раз в 4 тижні до 20 тижнів вагітності, потім за показаннями - 1 раз в 2-4 тижні аж до пологів.
Якщо титр антитіл сумнівний або високий, то проводиться амніоцентез - паркан навколоплідних вод з плодового міхура під контролем ультразвукового дослідження. Визначають оптичну щільність вод, титр антитіл до резусу, а також групу крові плоду. При високої оптичної щільності навколоплідних вод, що свідчить про розпад еритроцитів плоду, вирішують, як далі вести вагітність.
Кордоцентез - взяття крові з вени пуповини під контролем ультразвукового датчика. Визначають групу крові і резус-фактор плоду, титр антитіл до резусу, рівень білірубіну, чи є анемія у плода (рівень гемоглобіну). Якщо після дослідження з'ясовується, що плід резус-негативний, як і матуся, то в подальшому динамічному спостереженні немає необхідності. Із сучасних методів діагностики - визначення RhD (один з резус-антигенів, основний) плода в крові або в слизу цервікального каналу матері. Якщо RhD плода не визначається, отже, плід резус-негативний і в подальшому спостереженні немає необхідності.
У діагностиці допомагає також ультразвукове дослідження: потовщення плаценти, багатоводдя, а також збільшення розмірів селезінки і печінки плода, скупчення рідини в його животику можуть бути проявами цієї хвороби. Такі методи, як амніоцентез і кордоцентез, самі часом призводять до підвищення титрів антитіл в крові матері. За кордоном, якщо за результатами цих процедур з'ясовується, що плід резус-позитивний, матусі вводиться антирезус-імуноглобулін (в меншій дозі, ніж після пологів)
Якщо у матері діагностують високі титри антитіл до резусу
Якщо у матері діагностують високі титри антитіл до резусу, високу оптичну щільність навколоплідних вод, є УЗ-ознаки гемолітичної хвороби плода, то проводиться лікування.
- Внутрішньовенно вливають вітаміни, розчин глюкози.
- Вводяться внутрішньовенно людські імуноглобуліни кожні 4 тижні до пологів. Це сприяє зниженню титру антитіл до резусу.
- проводять плазмаферез. Суть методу полягає в заборі крові мами в обсязі 250-300 мл, потім формені елементи (червоні і білі кров'яні кульки) повертаються назад в судинне русло, а вилучена рідка частина (плазма) крові заміщається іншими лікувальними розчинами (альбуміном, реополіглюкіном і т.д.). Таким чином, проводиться як би механічне очищення крові матері від антитіл до резусу, які містяться в плазмі. Цей метод лікування застосовується з другої половини вагітності.
- Гемосорбция - видалення з крові токсичних речовин за допомогою спеціального апарату, в якому кров пропускається через фільтри. У нашому випадку відбувається очищення крові матері від антитіл до резусу, потім вона повертається назад в судинне русло.
- Внутрішньоутробне переливання резус-негативної одногруппной крові плоду з 18 тижнів вагітності.
Існує два способи переливання крові.
- Кров під контролем ультразвукового дослідження вводиться в животик плода, звідки вона всмоктується в його кровотік.
- Внутрішньосудинне переливання - також проводиться під контролем ультразвукового дослідження: через прокол передньої черевної стінки, стінки матки довгою голкою потрапляють в вену пуповини і вводять резус-негативну кров з урахуванням групи крові плода.
Введена резус-негативна кров не руйнується антитілами матері, на відміну від власної крові плоду.
Профілактика гемолітичної хвороби
Не можна проводити переливання крові без урахування резус-приналежності донора і пацієнтки. Якщо жінка резус-негативна, їй можна перелити лише резус-негативну кров, якщо вона резус-позитивна - тільки резус-позитивну.
Жінці з негативним резусом необхідний надійний спосіб контрацепції. Адже будь-яке переривання вагітності може призвести до появи антитіл до резусу в крові матері.
Після переривання вагітності на терміні більше 7-8 тижнів відразу потрібно вводити антирезус-імуноглобулін, що містить антитіла до резус, які пов'язують резус-антиген плода і запобігають утворенню власних антитіл до нього у матері.
Якщо під час вагітності резус-негативної матусі проводили амніоцентез або кордоцентез, після потрібно вводити антирезус - імуноглобулін в дозі 100 мкг. У Росії така профілактика поки не проводиться.
Після пологів у дитини резус-негативної матусі визначають резус-фактор. У разі народження резус-позитивної дитини вводиться антирезус - імуноглобулін, якщо матуся ще не сенсибілізірована (титри антитіл в крові не високі). Імуноглобулін вводиться не пізніше, ніж через 72 години після пологів. Така профілактика захищає плід під час наступної вагітності. Після операцій кесаревого розтину або ручного відділення плаценти дозу препарату подвоюють.
В даний час в деяких країнах всім жінкам з резус-негативною кров'ю, при нормальних титрах антитіл до резусу, в 28-34 тижні вагітності одно- або дворазово вводять антирезус-імуноглобулін, звичайно ж, якщо батько резус-позитивний.
навпаки
Буває ситуація зворотна - мама резус-позитивна, а дочка - резус-негативна. Під час такої вагітності резус-конфлікту не виникає. Однак під час пологів дівчинка може сенсибілізованих антигеном матері. Через це у дочки з народження в крові можуть бути присутніми антитіла до резус. І коли вона стане мамою, в разі наявності резус-позитивного плода, може бути резус-конфліктна вагітність.
Як будемо народжувати
При виникненні резус-конфлікту рекомендується госпіталізація в 34-35 тижнів вагітності для обстеження та підготовки до пологів. Зазвичай пологи проводять природним шляхом в 37-38 тижнів вагітності, проте при важких проявах гемолітичної хвороби плода - раніше терміну, так як ле чить дитини легше поза утроби матері, ніж внутрішньоутробно. Після народження крихіткою займаються неонатологи: проводять всі дослідження і лікування, спрямоване на усунення анемії, желтушности, набряків. У разі необхідності малюкові проводять штучне переливання крові і гемосорбцию.
