У переважній більшості випадків перша вагітність у резус-негативної жінки протікає без ускладнень. Резус-фактор міститься в клітинах крові, переважно еритроцитах.
зміст
Група крові і резус-фактор
Кожна жінка з юного віку повинна знати свої групу крові і резус-фактор. За даними статистики, приблизно 15-20% жіночого населення мають резус-негативний фактор крові. Резус-фактор (або резус-антиген) - це білок, який може знаходитися на поверхні еритроцитів (клітин крові, що переносять до тканин кисень). Близько 85% людей мають резус-фактор і, відповідно, є резус-позитивними. Решта ж 15%, у яких його немає, - резус-негативні.
Загроза резус-конфлікту при вагітності обумовлюється поєднанням двох чинників: (1) жінка резус-негативна, а батько майбутньої дитини - резус-позитивний; (2)
плід успадковує від батька ген, який відповідає за позитивний резус, т.е.
майбутня дитина резус-позитивний. В такому випадку в організмі майбутньої
матері може початися утворення протіворезусних антитіл. В
тому випадку, якщо обоє батьків резус-негативні, загрози конфлікту не
існує (дитина обов'язково буде резус-негативним). також
загрози конфлікту не існує, якщо жінка резус-позитивна
(Резус-приналежність батька і дитини значення не мають). Крім того, в
випадку резус-негативної матері і резус-позитивного батька є
невелика ймовірність того, що плід успадкує від обох батьків
гени, що відповідають за негативний резус, і резус-конфлікту не виникне.
Резус-антитіла
з'єднання білкової структури, які виробляються в материнському
організмі у відповідь на потрапляння в нього резус-позитивних еритроцитів
плода (імунна система майбутньої мами сприймає ці еритроцити як
чужорідні). При виявленні в крові матері резус-антитіл акушер
ставить діагноз: резус-сенсибілізація. Це відбувається при
штучному або мимовільному перериванні маткової або позаматкової
вагітності. Резус-антитіла можуть з'явитися також після перших пологів,
якщо народжена дитина резус-позитивний (під час пологів кров дитини
потрапляє в кровотік матері, викликаючи відповідну реакцію).
Сенсибілізація організму резус-негативної жінки можлива також при
переливанні резус-несумісної крові (навіть якщо такі переливання
проводилися в ранньому дитинстві).
вагітної жінки починається з моменту утворення резус-антигенів в
еритроцитах плода. Оскільки антигени системи резус містяться в крові
плода з 7-8 тижні вагітності, то в деяких випадках можлива рання
сенсибілізація організму матері. Однак в переважній більшості
випадків перша вагітність у резус-негативної жінки (при
відсутності в минулому сенсибілізації організму) протікає без
ускладнень.
наступних вагітностях, особливо в разі переривання першої
вагітності, кровотеч під час першої вагітності, при ручному
відділенні плаценти, а також якщо пологи проводяться шляхом кесаревого розтину
або супроводжуються значною крововтратою. Це пояснюється тим, що
при перерахованих ускладненнях велика ймовірність потрапляння великої
кількості резус-позитивних еритроцитів в материнський кровотік і як
наслідок - утворення великої кількості резус-антитіл. Крім того,
при першій вагітності імунна система майбутньої матері зустрічається з
резус-позитивними еритроцитами плода вперше. Тому антитіл
виробляється не так багато: приблизно стільки, скільки потрібно для
знищення надходять в кров матері еритроцитів плода. Крім того,
ці антитіла відносяться до імуноглобулінів класу М, які мають великі
розміри і погано проникає через плаценту до плоду.
Зате після пологів ворганізмі жінки залишаються «клітини пам'яті», які при наступних
вагітностях зуміють «організувати» швидку і потужну вироблення антитіл
проти резус-фактора. Це будуть вже антитіла іншого типу -
імуноглобуліни класу G, які мають менші розміри, ніж
імуноглобуліни М, а отже, легше проникають через плаценту і
є більш агресивними. Тому реакція жіночої імунної системи
на резус-антиген плода при другій і третій вагітності набагато
оперативніше і жорсткіше, ніж при першій. Відповідно, вище і ризик
ураження плода.
медичної літератури, після першої вагітності імунізація виникає
у 10% жінок. Якщо жінка з резус-негативною кров'ю уникла
резус-імунізації після першої вагітності, то при наступній
вагітності резус-позитивним плодом вірогідність імунізації знову
становить 10%.
здоров'ю майбутньої
мами резус-сенсибілізація не шкодить, але вона може представляти
небезпека для дитини. Потрапляючи в кров плода, резус-антитіла
руйнують його еритроцити, викликаючи анемію (зниження гемоглобіну),
інтоксикацію, порушення функцій життєво важливих органів і систем. таке
стан називається гемолітичною хворобою (гемоліз - руйнування еритроцитів).
Розпад еритроцитів приводить до пошкодження нирок і головного мозку плода.
Оскільки еритроцити безупинно знищуються, його печінка і селезінка
намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись в
розмірах. Зрештою, не справляються і вони. настає сильне
кисневе голодування, і запускається новий виток важких порушень в
організмі дитини. У найважчих випадках це закінчується його
внутрішньоутробної загибеллю на різних термінах вагітності, в більш легких
резус-конфлікт проявляється після народження жовтяницею або анемією
новонародженого. Найчастіше гемолітична хвороба швидко розвивається у
дитини саме після народження, чому сприяє надходження великої
кількості антитіл в кров немовляти при порушенні цілісності судин
плаценти.
Лікування гемолітичної хвороби
складне, комплексне, іноді малюкові потрібно штучне переливання
крові. Лікарі вводять йому резус-негативну кров його групи і проводять
реанімаційні заходи. Цю операцію необхідно здійснити в
Протягом 36 годин після появи дитини на світ.
Якщо з'ясовується, що жінка резус-негативна
головне в рішенні проблеми резус-конфлікту - його профілактика.
Визначити групу крові і резус-фактор бажано ще до вагітності.
Якщо до вагітності цього зробити не вдалося, то в жіночій
консультації при першій явці проводять визначення резус-приналежності.
Якщо з'ясовується, що жінка резус-негативна, то її беруть на
спеціальний облік. Всі вагітні з резус-негативною кров'ю повинні
регулярно обстежуватися на наявність резус-антитіл в сироватці крові. при
виявленні антитіл необхідно звернутися в спеціалізовані
медичні центри для подальшого спостереження.
В
арсеналі провідних акушерських клінік є сучасне обладнання,
що дозволяє стежити за станом плоду, діагностувати ступінь
тяжкості гемолітичної хвороби і при необхідності провести основне
лікувальний захід - внутрішньоутробне переливання крові (під контролем
УЗД через передню черевну стінку матері проникають у вену пуповини і
переливають плоду 20-50 мл еритроцитарної маси). Ця операція покращує
стан плода і дозволяє продовжити вагітність.
регулярне
спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією в спеціалізованих
центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни і метод розродження.
Профілактика підвищеної чутливості організму - сенсибілізація
важлива
роль в профілактиці резус-сенсибілізації відводиться плануванню сім'ї.
Гарантією народження здорової дитини у резус-негативної жінки (при
відсутності попередньої сенсибілізації при переливанні крові)
є збереження першої вагітності.
З
метою профілактики резус-сенсибілізації використовується препарат
вітчизняного виробництва - антирезус-гамма-глобулін. цей препарат
руйнує залишилися після пологів у крові матері резус-позитивні
еритроцити плода, не даючи тим самим запуститися власне
материнському імунної відповіді (виробленні материнських протіворезусних
антитіл). Вводити цей препарат необхідно після пологів, якщо народився
резус-позитивна дитина; після штучного або мимовільного
переривання вагітності; після операції, зробленої в зв'язку з
позаматкової вагітністю. Слід пам'ятати, що ефективність цього
препарату багато в чому обумовлена термінами введення: при допустимому
часу до 72 годин оптимальним терміном вважається не більше 2 годин після
пологів або перерахованих вище оперативних втручань.
