Зараз псоріаз помолодшав. раніше він «любив» молодих людей після підліткового віку і старше, але тепер все частіше страждають маленькі діти. Інтерв'ю з завідувачем кафедрою шкірних та венеричних хвороб РГМУ (г. Москва), членом-кореспондентом РАПН, д.м.н., проф. короткого Н.Г.
зміст
псоріаз – загадкове захворювання
Псоріаз - це не просто естетична проблема: понівечене обличчя і тіло. Це постійна сверблячка і печіння, яке заважає людині жити нормальним життям. У найважчих випадках псоріаз поширюється на суглоби, і людина стає інвалідом.
Псоріаз - це незвичайна хвороба. По-перше, нею страждає набагато більше людей, ніж прийнято вважати. У Росії і країнах Європи на псоріаз хворіє коло 2%, в США і Канаді 4-5%, в Китаї 0,37%.
Хвороба настільки актуальна, що в США був створений інститут однієї хвороби - Інститут псоріазу. Раз в 5 років проводиться всесвітній конгрес з цієї проблеми. У ній бере участь і наша країна. Однак доводиться говорити з гіркотою, що світова медицина особливого успіху поки не досягла.
чому? У чому складність розробки ліків від псоріазу?
Перш за все, в тому, що до цих пір не ясна суть цього захворювання. У кожної людини в добу народжується мільйон неповноцінних клітин. В організмі є також спеціальні клітини-кілери, які усувають цей «виробничий брак», і успішно. Але чомусь при псоріазі, як і при онкології, система не спрацьовує. Кілери не впізнав в псоріатичних і ракових клітинах ворогів і не знищують їх. Різниця лише в тому, що онкологічний процес не зупинити, а псоріаз можна заглушити навіть в тих випадках, коли уражений практично весь шкірний покрив.
Неясні і шляхи виникнення цього захворювання. На заході найбільш популярною є генетична теорія. Статистика показує, що найбільш часті випадки, коли псоріаз передається дитині від батька. Якщо один з батьків хворий на псоріаз, то шанси дитини захворіти рівні 40-50%. Якщо хворі і батько і мати, то ймовірність підвищується до 90%.
А як же наші нерви, від яких всі хвороби?
Ви знаєте, звідки взялася ця «Народна мудрість»?. Свого часу вона була популярна саме в медичних колах. Багато наукові трактати починалися зі посилання на фразу академіка Павлова: мовляв, всі хвороби мають початок в центральній нервовій системі. І тоді дерматологи приробили до неї свою кінцівку: «Всі хвороби від нервів, один сифіліс - від задоволення».
Але якщо серйозно, то нервова система, безумовно, впливає на перебіг захворювання. Стрес може викликати загострення псоріазу. Якщо хвора шкіра, значить, хвора психіка. це аксіома. Але тим не менше нерви не є тут першопричиною - по крайней мере, дослідження в цій області ні до чого не привели.
Більш того, хочу це підкреслити особливо: у кожного хворого людини - свій псоріаз. Деякі вчені в зв'язку з цим вважають, що правильніше говорити не «псоріаз», а «псориатическая хвороба». Є безліч різновидів цієї недуги, які відрізняються і за формою, і за клінічним перебігом.
По-різному впливають на хворобу погодні та кліматичні умови. Наприклад, на море псоріаз проходить у більшості, але не у всіх хворих. У 80% пацієнтів влітку настає полегшення, але є й ті, хто спокійніше себе почуває взимку. Традиційний період загострень - осінь - також правило не для всіх. А ще відомо, що у чоловіків, у жінок і у дітей псоріаз проявляється по-різному.
Чим дитячий псоріаз відрізняється від дорослого?
Класичний псоріаз має певні стадії прояви. Спочатку це шкірні висипання. Потім різке погіршення, прогресування хвороби. У цей період особливо небезпечні будь-які травми, навіть подряпини. Деякі вважають, що саме рана або опік стали причиною загострення, але це не так. Хвороба вже тече, і шкіра була «налаштована» реагувати загостренням на будь-яке подразнення. Потім настає хронічна стадія, яка може тривати роками. Іноді відбувається і саморуйнування псоріазу, але, на жаль, ці випадки дуже рідкісні.
Особливість дитячого псоріазу полягає в тому, що він протікає набагато важче. Нервова система дорослої людини прагне локалізувати вогнище запалення. А організм дитини, навпаки, дає широкий, неорганізований відповідь. Результат - набряклість, ексудації (випіт), швидке поширення запалення по всьому кожному покрову, можливе ураження суглобів.
Зараз псоріаз помолодшав. раніше він «любив» молодих людей після підліткового віку і старше, але тепер все частіше страждають маленькі діти. Ми зустрічаємо навіть немовлят, хворих на псоріаз. Що також неприємно, з'явилося дуже багато дітей з важкою формою псоріазу, а раніше частіше зустрічався вульгарний псоріаз - той, що вражав лише шкірні покриви.
Чи можна успішно боротися з важкими формами?
Перш за все, хочу нагадати батькам, що повністю вилікувати псоріаз неможливо. Якщо хтось пообіцяє вам 100% ефект лікування, можете сміливо кинути в нього камінь. Псоріаз, на жаль, можна лише «пригасити» на час.
Стратегій лікування псоріазу існує багато. На заході прийнято призначати агресивну терапію - ту, що застосовується в онкології, хворим призначають цитостатики. З одного боку ці препарати хороші: хворому не потрібно мазати, постійно стежити за собою. Пройшов курс терапії - і прояви псоріазу зникли.
Але є і зворотна сторона медалі. Цитостатики пригнічують ріст всіх, а не тільки псориатических, клітин. Ці препарати вражають всі молоді клітини в організмі. В результаті виникає цілий ряд ускладнень. За хворим, які приймають цитостатики, треба постійно спостерігати: робити біопсію печінки, контролювати стан інших органів. Загострення псоріазу при такому лікуванні з кожним разом буде все більш і більш важким. Зрештою, це призводить до породження важких форм псоріазу, до інвалідності і навіть до смертельного результату. Як ви розумієте, це не той шлях, яким має йти дитячий дерматолог.
Тобто від лікування може бути тільки гірше?
Ні звичайно. На сьогоднішній день найефективнішими вважаються зовнішні гормональні препарати. Багато компаній розробляють все більш щадні, менш небезпечні мазі, але принцип їх дії залишається колишнім - звуження судин. А як ви розумієте, раз звужуються судини – уражені клітини шкіри гірше харчуються. Однак і гормональні препарати дають масу побічних ефектів, тому лікар повинен сто разів подумати, перш ніж призначати їх дитині.
На мій погляд, дуже перспективні рослинні препарати зовнішнього застосування. Правда, виготовити їх досить складно. Тут мало наукових знань, важлива спостережливість і інтуїція. Є багато професорів, які читають прекрасні лекції, але лікувати людей не вміють. У той же час, є люди, які, не маючи освіти, успішно справляються з хворобою. Я знав одного діда - він жив у Сибіру - який сам вилікувався від псоріазу. Він спостерігав перебіг хвороби і створив мазь на основі трав і білої глини, яка допомогла йому і багатьом людям з того ж регіону.
Медицина - це наука, а лікування - мистецтво
Чому сучасні медики не хочуть вибрати шлях поважного старця?
Для створення натурального препарату з натуральної сировини треба враховувати стадії перебігу хвороби. Одним і тим же гелем навряд чи можна користуватися при виникненні псоріазу та при його загостренні. Хоча б з міркувань важливого дерматологічного принципу «роздратоване не зробиш». І потім, коли шкіра очистилася, підтримувати її нормальний стан також слід особливо. Щоб впровадити у виробництво дідусеві секрети треба уважно стежити за якістю вихідної сировини. Адже, скажімо, ромашка, яка виросла минулого літа, і ромашка перенесла посуху цього року - це два різних рослини.
У США я відвідав плантацію для вирощування лікарських рослин. Там підтримувалися постійний стан грунту, рівна температура, стабільна вологість і так далі. Тільки так можна бути впевненим, що у вас виросте саме те, що ви очікуєте.
Незважаючи на ці труднощі, я вважаю, що саме мазі і комплекси з комбінацій мазей і масел з натуральної сировини - найбільш перспективний напрямок в лікуванні дитячого псоріазу. Вони не дають ускладнень, а це головний медичний закон – «Не нашкодь».
Ми в Російській дитячій клінічній лікарні пролікували 30 чоловік натуральними засобами – і дуже задоволені результатом. Одному хлопчикові, який вже не міг ходити, вдалося очистити шкіру за дев'ять днів! Ми плануємо розширювати клінічний досвід щодо застосування рослинних препаратів.
Микола Гаврилович, наскільки реально кожній дитині, яка хвора на псоріаз, отримати грамотну допомогу дерматолога?
На жаль, псоріаз - проблема для будь-якого лікаря, навіть найвищої кваліфікації. У кожного з нас – свій підхід до проблеми, свої напрацьовані схеми лікування. Сказати, які краще, - важко. Ми в Російській дитячій клінічній лікарні намагаємося брати тільки найважчі випадки. Тобто дітей, яких уже лікували-перелягти. До нас вони потрапляють, коли вже здається, що немає виходу. І ми діємо за принципом комісара Клочкова: велика Росія, а відступати нікуди. Якщо не допоможемо ми - не допоможе ніхто.
Нам доводиться скасовувати масу препаратів, призначених іншими лікарями. Особливо стероїдні гормони. Лікарі на периферії призначають їх від безвиході і не знають, що до гормонів діти звикають легше і швидше дорослих. А скасування такого лікування переноситься вкрай важко.
багато наших «платні» лікарі мало не наосліп зараз переймають найогидніші, з моєї точки зору, методи західної медицини. Як сказав мені один американський колега про хворого: «Дешева страховка - це його проблема». Я дуже довго обурювався вдачами «дикого Заходу», а потім побачив, що і в Росії багато лікарів намагаються продати хворому послугу або препарат дорожче і не дуже думають про можливі ускладнення і наслідки, які я перерахував, кажучи про цитостатиками і гормонах.
Всі випадки летального результату при псоріазі - це наслідки неправильного лікування. Сам псоріаз може знерухомити людини, зробити його інвалідом, але не позбавити життя.
Дуже важливо, щоб батьки в наш час не купувалися на красиві рекламні обіцянки, а довіряли своїх дітей турботам професійних дерматологів, яким відомі всі нюанси протікання псоріазу в дитячому віці. Так, повірте, буде краще і безпечніше.
