Які хірургічні втручання необхідні для відновлення прохідності сонних артерій при їх звуженні атеросклеротичними бляшками? У кого проводяться
ендоваскулярні втручання на сонних артеріях? Прочитайте в цій статті.
зміст
каротидної ендартеректомія
Операція полягає у відкритому видаленні бляшки з сонної артерії. знеболювання — місцева анестезія з внутрішньовенним введенням легких снодійних препаратів. Такий вид знеболювання дозволяє контролювати стан мозку під час стискання сонних артерій. При необхідності використовується спеціальний тимчасовий шунт, щоб під час операції кровообіг головного мозку не порушувалось. У складних випадках застосовується загальний наркоз, а спостереження за станом головного мозку проводиться на підставі церебральної оксиметрии (вимір рівня кисню в мозковій крові)
«Класична ендартеректомія»
При довгій атеросклеротичної бляшці використовується «класична» техніка ендартеректоміі.
Проводиться розріз на всю довжину зміненої артерії. Спеціальним інструментом проводиться відшарування бляшки і видалення її.
Місце операції добре промивається, щоб видалити дрібні частинки атеросклеротичної бляшки.
Внутрішня оболонка, при необхідності фіксується окремими швами.
Потім отвір в сонної артерії зашивається з використанням спеціальної латки, щоб уникнути її повторного звуження в подальшому.
еверсіонние ендартеректомія
Якщо атеросклеротична бляшка розташовується в самому початку внутрішньої сонної артерії, то застосовується її видалення методом «вивертання», так звана еверсіонние каротидної ендартеректомія. Внутрішня сонна артерія відсікається, бляшка відшаровується, артерія вивертається як панчоха до видалення бляшки. Потім артерія пришивається на старе місце. Ця методика значно швидше і простіше «класичної», але здійсненна лише на при короткій — до 2,5 см атеросклеротичної бляшці.
В даний час операції на сонних артеріях безпечні, нетривалі. Ризик ускладнень не перевищує 3%. Госпіталізація в більшості випадків необхідна на 3-4 дні.
рентгеноендоваскулярна методи
Альтернативою класичної операції останнім часом стала рентгено-ендоваскулярна балонная дилатація та стентування сонних артерій, однак це втручання показано лише при певних клінічних ситуаціях...
Крім відкритого хірургічного втручання, для відновлення прохідності сонних артерій при їх звуженні атеросклеротичними бляшками перспективними є ендоваскулярні втручання. Ці операції проводяться через прокол в артерії на стегні. До ураженої артерії підводять спеціальний зонд з балоном, роздуваючи який розтягують просвіт звуженої артерії. Для того, щоб артерія знов не перекрилася, в її просвіт встановлюють спеціальну сітку у вигляді трубки (стент), яка виконує каркасну функцію. Стентування не тільки менш инвазивно; воно виконується під місцевою анестезією і тому дозволяє скоротити до мінімуму тривалість перебування пацієнта в стаціонарі. Небезпека цих методик раніше полягала в тому, що при проведенні зонда бляшка могла розкришитися, і її шматочки з потоком крові могли потрапити в мозок, викликаючи інсульт. Однак в останні роки вдосконалена технологія ендоваскулярних втручань на сонних артеріях значно зменшує ризик інсульту під час цієї маніпуляції.
Для вловлювання шматочків бляшки застосовують спеціальні фільтри-пастки. В даний час в провідних клініках світу ризик інсульту під час стентування лише трохи вище, ніж при відкритій каротидної ендартеректомії.
Крім відкритого хірургічного втручання, для відновлення прохідності сонних артерій при їх звуженні атеросклеротичними бляшками перспективними є ендоваскулярні втручання.В даний час, ендоваскулярні втручання на сонних артеріях проводяться у літніх хворих, що мають супутні захворювання, які збільшують ризик відкритої операції. Однак, у міру накопичення клінічного матеріалу і розробки нових технологій захисту мозку, в найближчому майбутньому ці втручання зможуть замінити відкриту судинну хірургію.
