Дістати чужорідний предмет з дихальних шляхів або стравоходу, видалити з грудної порожнини величезну пухлину зуміє тільки фахівець, який віртуозно володіє хірургічним інструментом. Незручне рух лікаря при добуванні кнопки, кісточки або голки може коштувати хворому життя.
зміст
питання №1. Петро Павлович, які проблеми сьогодні хвилюють пульмонологів і торакальних хірургів?
Уже в 1975 році, коли був створений пульмонологічний центр (у його витоків стояла всесвітньо відомий торакальний хірург, професор Ольга Матвіївна Авілова), було ясно: потреба у фахівцях цього профілю буде рости. В даний час в нашій країні захворювання органів дихання, на жаль, лідирують по своїй поширеності. Втішає тільки те, що при своєчасній діагностиці вони непогано піддаються лікуванню. Наша кафедра, яку очолює професор Анатолій Васильович Макаров, готує дитячих і дорослих торакальних хірургів і пульмонологів для всієї України. Цей напрямок медицини, особливо операції на легенях, зацікавило мене ще в студентські роки. З тих пір я займаюся улюбленою справою.
питання №2. Ваших пацієнтів не назвеш легкими…
До нас потрапляють діти з важкими вродженими захворюваннями органів дихання, стравоходу і діафрагми, які потребують кваліфікованого обстеженні. Далеко не у всіх областях є для цього необхідні умови і фахівці. При наявності патології легкого необхідно провести фібробронхоскопію, рентген, бронхографию і комп'ютерну томографію. Всебічне обстеження дитини, як правило, триває тиждень. Важливо, що це відбувається в умовах стаціонару, під наглядом медперсоналу. При необхідності відразу ж проводимо операцію. Правда, замість 60 ліжок у відділенні залишилося тільки 40, що істотно ускладнило нашу роботу, адже хворих не стало менше – скоріше навпаки. І складних пацієнтів зі всієї України, як і раніше направляють до нас.
питання №3. Чим обумовлені подібні патології і наскільки часто вони зустрічаються в нашій країні?
Перш за все до їх появи в своєму розпорядженні проживання на забрудненій території, в районах, де функціонують підприємства хімічної, вугільної промисловості. Грає роль і спадкова схильність. Серед всіх рецидивних повторних хронічних недуг захворювання легенів складають 10-15%. На відміну від вад серця, які зустрічаються в 3-5 разів рідше, але діагностуються майже відразу, вони компенсуються за рахунок здорових ділянок легких і, отже, виявляються порівняно пізно. Зустрічаються діафрагмальні грижі, які викликають порушення функцій шлунково-кишкового тракту, компресії легенів і т.д.
питання №4. Які прогнози у таких хворих?
Як правило, сприятливі. Наприклад, при вродженої кісті ми видаляємо гнійний вогнище, після чого пошкоджена тканина поступово відновлюється і хворий одужує. Потрібно пам'ятати: вроджені патології не піддаються консервативному лікуванню – вони завжди вимагають хірургічного втручання!
У зв'язку з цим хочу навести приклад. Порівняно недавно до нас надійшла пацієнтка з Умані. Дівчинка постійно хворіла, але батьки просили лікарів не робити рентген, щоб уникнути опромінення. В результаті у дитини до восьми років сформувалася гігантська пухлина, яка тиснула на серце, легке, відтіснила діафрагму і навіть почала переходити на шию. Дівчинка буквально задихалася. Коли лікарі нарешті зробили рентген, то були шоковані.
Операція була дуже складною. Коли я розкрив грудну клітку, частину пухлини буквально вискольз-нула назовні. За вісім років вроджене новоутворення досягло розміру дитячої голівки. На щастя, пухлина виявилася доброкачест-кої, і дитину вдалося врятувати. Виписали маленьку пацієнтку додому в задовільному стані. Але ж вона могла загинути!
питання №5. Як можна попередити вади легенів у новонароджених?
Не скажу нічого принципово нового: вагітна жінка ні в якому разі не повинна курити (це стосується і так званого пасивного куріння, коли курить чоловік або інші члени сім'ї). Потрібно повністю виключити алкоголь, роботу на шкідливому виробництві (навіть маляром на будівництві). Слідкуйте за тим, щоб в оселі майбутньої мами не було пилу або вогкості. Всі ці фактори стають вирішальними в ті тижні, коли у ембріона формуються органи дихання.
питання №6. У яких випадках можна припустити, що у дитини вроджена патологія органів грудної порожнини?
Коли у нас проходять підготовку дитячі пульмонологи, педіатри, ми вчимо їх розпізнавати такі патології. В першу чергу повинні насторожувати часті пневмонії, загострення хронічних захворювань дихальних шляхів. Якщо дитина скаржиться на болі, дискомфорт у грудній клітці, батьки не повинні затягувати з візитом до лікаря і рентгенологічним обстеженням, незалежно від віку малюка. Тут з двох зол (опромінення або розвиток хвороби) потрібно вибирати менше. При більш пізньому виявленні патології та операції, і період реабілітації проходять набагато складніше.
питання №7. Чи можна вилікувати пневмонію без антибіотиків?
немає. При запаленні легкого ступеня в початковій стадії можна використовувати таблетки, а в більш складних випадках роблять внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції. Важливо не тільки правильно і вчасно діагностувати захворювання, але і провести повний курс лікування. В іншому випадку хвороба стрімко прогресує: розвиваються важкі абсцедуючі пневмонії, в легких починаються незворотні процеси, і хворий може загинути. Важливо не тільки вчасно звернутися до лікаря, а й чітко виконувати всі його призначення.
питання №8. Як часто вам доводиться витягувати сторонні предмети з дихальних шляхів та стравоходу?
Тільки в Києві буває від 80 до 100 таких випадків в рік. А ще до нас привозять дітей з Київської області та з усією України. У дихальні шляхи потрапляють горіхи, насіння, квасолю, намиста, кнопки, кісточки, гудзики, кнопки, кришечки… У моїй колекції є навіть кривої іржавий цвях – його «вдихнув» укладений спеціально, щоб потрапити в лікарню. ми видалили «сувенір» під наркозом, і пацієнта відвезли в місце ув'язнення. окрема колекція – предмети, витягнуті з стравоходу: великі монети, значки, рибальські шайбочки, брошки, елементи мозаїки, ключ від будильника. А ось цю петельку разом з гострими розчепіреними тяганиною я витягнув з стравоходу однорічного малюка, якого батьки на кілька хвилин залишили без нагляду. Особливо часто діти (а нерідко і дорослі) ховають за щокою монети, а потім мимоволі їх ковтають. Багато беруть в рот голки, шпильки, шпильки. Хочу застерегти дорослих чоловіків і жінок: це не так безневинно, як здається на перший погляд!
питання №9. Чи можна самостійно допомогти потерпілому – потрясти його, постукати по спинці?
Якщо це маленький округлий предмет, скажімо, намистинка, горошинка, то можна перевернути потерпілого, змусити покашляти. Хоча, на жаль, це допомагає вкрай рідко. У перші кілька хвилин вже стає зрозуміло, що без допомоги лікаря не обійтися, тому зволікати не можна! Коли чужорідний предмет потрапляє в дихальні шляхи і хворий не отримує своєчасно наданій допомозі, це загрожує розвитком дуже важких ускладнень, аж до летального результату. У стравоході через присутність стороннього предмета за кілька днів можуть утворитися пролежні і викликати прорив, що небезпечно для життя. Звичайно, є шанс, що невеликий предмет, пройшовши через стравохід, вийде природним шляхом. Але якщо така неприємність сталася з маленькою дитиною, вичікувати або починати експериментувати злочинно!
питання №10. У чому колектив вашої лікарні відчуває сьогодні найгострішу необхідність?
Наболіла для нас проблема – перенаселеність. Шість років тому ми почали надавати допомогу дорослим хворим з політравмами, через що довелося ущільнювати дитяче відділення, і тепер в одній палаті є сусідами по 5-6 тяжкохворих дітей. У загальній реанімації кожен день знаходяться одночасно 8-10 чоловік (це і дорослі, і діти), не рахуючи планових хворих.
Ми не раз просили місцеву владу передати нам сусідній двоповерховий корпус, що звільнився після переїзду 7-ий дитячої лікарні, щоб розмістити там дитячу реанімацію і «розвантажити» відділення. Нам начебто безпосередньо не відмовляють, але офіційної згоди теж не дають. До того ж ходять наполегливі чутки, що в цьому місці планується будівництво житлового будинку. Якщо це станеться, постраждає не тільки колектив, якому доводиться працювати в дуже напруженому режимі. В першу чергу це відіб'ється на наших пацієнтах. Якби нам пішли назустріч в цьому питанні, ми могли б надавати допомогу набагато більшій кількості людей з усієї України.
Будинки, в Луганській області, трирічної Олені довго лікували пневмонію, потім 1,5 місяці – туберкульоз, якого не було! У Києві дівчинці успішно видалили вроджену нагноівшіеся кісту легені.
У моїй колекції – предмети, витягнуті з стравоходу: великі монети, значки, рибальські шайбочки, гудзики, елементи мозаїки, ключ від будильника, прикраси, шпильки і шпильки...
