Контрактура - хвороба, з якою може зіткнутися кожен з нас. Але найбільший ризик дістати цю хворобу схильні інваліди-«колясочники». У боротьбі з контрактурою цим людям доводиться важче інших. Однак у них є всі шанси як вилікувати цю недугу, так і попередити його.
зміст
При будь-яких формах паралічів, а також при ампутація кінцівок нерідко з'являються контрактури, т. е. обмеження рухливості суглобів. Вони виникають як наслідок тривалої нерухомості хворого при поліомієліті, дитячому церебральному паралічі, артритах, при травмах і захворюваннях спинного мозку. слово «контрактура» перекладається як «протидія». Якщо дитина після перенесеного поліомієліту повзає з постійно зігнутими в колінах паралізованими ногами, то цілком можливе утворення контрактур в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Вони можуть розвинутися у людини, довгий час пролежав у ліжку, особливо з накладенням гіпсових бандажів при переломах кінцівок, або в гіпсової ліжечку при туберкульозі хребта. У разі нещасного випадку шийного відділу контрактури можуть з'явитися у всіх суглобах не тільки ніг, але і рук.
При млявих паралічах, наприклад, в разі поразки спинного мозку на поперековому рівні, згинальні і розгинальні м'язи ніг однаково розслаблені, і виникнення тугорухливості суглобів менш імовірно, хоча і не виключено. Але при спастичних формах, наприклад, при дитячому церебральному паралічі, у шейніков і спинальників-грудника тонус м'язів-згиначів, як правило, сильніше, ніж розгиначів. Виникає явище так званого м'язового дисбалансу, при якому знаходяться постійно в напрузі згиначі поступово коротшають, начепили сухожилля і не дають суглобу випростатися.
Тривала фіксація суглоба викликає зміна м'яких тканин навколо сухожилля, зв'язки забиваються солями, і суглоб стає ще менш рухомим. Найчастіше таким чином формується згинальних контрактура, яка, наприклад, не дає зігнутися в тазостегновому суглобі і опуститися животом на стегна, або закріплює стопи в відтягнутому, як у балерини на пуантах, положенні, що не дозволить встати на ноги в подальшому, навіть якщо параліч відпустить.
Дуже важливо відрізнити саму спастичность, т. е. напруженість м'язів, від вже з'явилася тугорухливості суглоба і контрактури. Якщо при тривалому зусиллі суглоб спершу не розгинається, а потім все-таки піддається, і амплітуда рухів в ньому близька до нормальної, то швидше за все ми маємо справу просто з спастикою. Так, звичайно при спробі встати на ноги в коліноупорі потрібно кілька хвилин, щоб литкові м'язи-згиначі під навантаженням тіла ослабли, і покручені ноги всією стопою твердо встали на землю. Але якщо розігнути суглоб не вдається навіть при тривалому зусиллі і після теплого укутування, яке діє розслабляючи, значить суглоб вже законтрактурен.
Як попередити появу і розвиток контрактур? Повторюю, це особливо важливо при спастичних паралічах. Майте на увазі, що відчутна спастика при ураженні спинного мозку з'являється не відразу, а через кілька місяців після паралізації, але це не означає, що її потрібно чекати склавши руки. Перш за все, потрібно дотримуватися правильне, т. е. розігнути, положення кінцівок. Не дозволяйте хворому довго лежати на боці із зігнутими скорченими ногами, - розведіть коліна, поклавши між ними подушку. Взагалі знайте, що поза на боці сама невідповідна для свіжих спинальників, - краще лежати на спині з випрямленими і злегка розведеними ногами і піднятими стопами, упертим в дошку або фанерку.
Коли хворий лежить на животі, що ще краще і безпечніше від пролежнів, вище і нижче колін покладіть валики, а під груди - велику подушку або спеціально збитий трикутний короб. Це потрібно для того, щоб грудний відділ хребта був прогнуть, і в подальшому не розвинулося його викривлення - кіфоз. Стопи повинні звисати з ліжка.
Якщо ви сидите в колясці, то при побоюванні за розвиток контрактури кульшових і колінних суглобів час від часу віджимайтеся від підлокітників або коліс. Повторюйте цю вправу по 10-15 разів. Це буде, як я вже писав, додаткової профілактикою пролежнів на сідницях і крижах. Дивлячись телесеріал, покладіть витягнуті ноги на тахту або фанеру, засунуту під подушку на візку.
Кожен день треба стежити, чи не з'явилася тугоподвижность в усіх суглобах, і нещадно розробляти всі кінцівки, згинаючи і розгинаючи їх. Головними рисами вашої поведінки повинні стати наполегливість, регулярність і безжалісність. Буде у сто разів гірше, якщо родичі запустять контрактуру, яку потім не вдасться розгойдати ніякими грязями і вправами. Та й операції не завжди допоможуть. Буває дуже прикро, коли, відновившись після травми або захворювання, фізично здорові люди не можуть зручно сидіти в колясці, легко забратися в машину і сидіти за кермом, або займатися спортом через непоправної контрактури. Я якось зустрів «накачаного» хлопця з Мінська і став агітувати його зайнятися лижі-санним спортом, але довелося відступитися, так як у нього виявилася сильна контрактура кульшового суглоба.
Існує ціла спеціальна методика попередження і усунення сухожильних контрактур в формі комплексу пасивних (виконуваних інструктором або родичем) вправ. Для дітей-церебральніков цей комплекс суто індивідуальний, і батькам потрібно проконсультуватися з досвідченим фахівцем з лікувальної фізкультури і записати всі вправи в зошит або на відеокасету. Головним прийомом всіх вправ є розтягування укорочених м'язів і сухожиль.
