Діагностика тромбоемболії легеневої артерії не становить труднощів. Однак оскільки прояви захворювання не специфічні, то показано проведення первинного дослідження для виключення іншої патології.
зміст
Наявність у хворого факторів ризику, а також характерних ознак дозволяє припустити наявність емболії легеневої артерії. Однак прояви дуже неспецифічні, тому для виключення інших захворювань необхідно провести первинні дослідження.
Первинне обстеження при тромбоемболії легеневої артерії
При оглядовій рентгенографії органів грудної клітини при тромбоемболії легеневої артерії змін зазвичай не виявляють. Проте, дане дослідження абсолютно необхідно для виключення інших захворювань, наприклад пневмонії, пневмотораксу, серцевої недостатності і т.д.
Рентгенографія органів грудної клітини необхідна для правильної оцінки результатів сцинтиграфії легенів, що проводиться наступним етапом. Класичне клиновидное затенемненіе виявляють рідко. Більш часті (але неспецифічні) знахідки при тромбоемболії легеневої артерії: фокальна інфільтрація (ділянка ущільнення), високе розташування діафрагми і плевральнийвипіт.
ЕКГ часто буває нормальної або дозволяє виявити зміни, пов'язані з іншими захворюваннями. ЕКГ має важливе значення для виключення інфаркту міокарда. Тромбоемболія легеневої артерії може зумовити появу неспецифічних змін на ЕКГ. Гіпоксія може посилити ішемію міокарда, в цьому випадку зміни ЕКГ можуть нагадувати такі при ішемічній хворобі серця. При масивної тромбоемболії легеневої артерії можливі ознаки перевантаження правих відділів серця.
У артеріальної крові може бути знижений парціальний тиск кисню при нормальному або підвищеному парціальному тиску вуглекислого газу. Однак газовий склад крові при емболії дрібних гілок легеневої артерії у хворих, які не мають інших захворювань, може бути нормальним. Таким чином, нормальні показники не виключають необхідності подальшого обстеження.
Достовірні методи діагностики захворювання
Найбільш інформативні методом діагностики тромбоемболії легеневої артерії є перфузійні сцинтиграфія легких, яку виконують в перші 24 години захворювання, так як іноді після цього терміну зміни зникають.
Ангіографія легеневої артерії - інвазивний і не завжди доступний метод діагностики. Хоча його і вважають «золотим стандартом». Ангіографія показана в тих випадках, коли необхідно терміново встановити діагноз, а інші методи дослідження виявилися неспроможними.
Візуалізація вен нижніх кінцівок - дослідження першого порядку, незалежно від того, чи є у хворого ознаки тромбозу глибоких вен. Виявлення тромбозу глибоких вен підтверджує тромбоемболію легеневої артерії.
Компресійне УЗД досить точно дозволяє оцінити кровоток в стегнової-подколенниом сегменті нижньої кінцівки, проте часто вже не виявляє безсимптомні тромби у венах гомілки. Оскільки при виконанні даного методу дослідження не виконується проколів, його можна проводити повторно.
Ехокардіографія може підтвердити діагноз масивної тромбоемболії легеневої артерії, виявити ознаки збільшення тиску в легеневій артерії, а також виключити інші захворювання.
Діаметр плазми - індикатор процесу фібринолізу (руйнування тромбу). Діагностичне значення має тільки негативний результат його визначення в крові. Помилково негативні результати можливий при тромбоемболії в недавньому минулому і тромбоемболіях гілок легеневої артерії. Дане дослідження застосовують тільки для додаткового виключення діагнозу тромбоемболія легеневої артерії або тромбозу вен нижніх кінцівок.
