Паралітична кишкова непрохідність є завжди вторинним захворюванням і виникає на тлі післяопераційного стресу, панкреатиту, жовчної або ниркової коліки. Лікування паралітичної кишкової непрохідності направлено на усунення основної причини, що викликала порушення пасажу їжі.
зміст
Причини розвитку паралітичної кишкової непрохідності
Паралітична кишкова непрохідність розвивається в результаті інфекційно-токсичного впливу, яке призводить до порушення вмісту електролітів в сироватці крові, які так важливі для організму або зниженням швидкості кровотоку в стінці кишки. Інфекційно-токсичними причинами, що викликають розвиток паралітичної кишкової непрохідності, в більшості випадків є перитоніт, пневмонія, уремія (підвищений вміст в крові уратів в результаті порушення виведення сечової кислоти), ацидоз (зсув кислотно-лужного стану), цукровий діабет, порфириновая хвороба і отруєння морфієм. Рефлекторні фактори, які можуть призвести до паралітичної кишкової непрохідності:
- післяопераційний стрес
- жовчна і ниркова кольки
- панкреатит
- перекрут яєчників, великого сальника
- травма органів черевної порожнини і заочеревинного простору
- інфаркт міокарда
Нейрогенними причинами є спинна сухотка, сирингомієлія, оперізуючий лишай, травма спинного мозку. Міогенний парез кишечника є наслідком авітамінозу, гіпопротеїнемії (зниження вмісту в крові білків), гіпокаліємії (зниження концентрації калію в сироватці крові), гіпомагніємії (зниження рівня магнію), порушення кровотоку в стінці кишки при портальної гіпертензії, серцевої недостатності, тромбозах і емболії брижових судин. Особлива форма неясного генезу, що вражає ободочную кишку, називається псевдообструкціей (маються основні прояви непрохідності, але навіть під час операції перешкоди для проходження кишкового вмісту не виявляють).
Симптоми паралітичної непрохідності
При паралітичної непрохідності хворі пред'являються скарги на постійну тупу розпираючий біль в животі, яка періодично посилюється за типом сутичок, нудоту, блювоту застійним вмістом. Мова за рахунок зневоднення при блювоті сухий, обкладений білим нальотом. Живіт відносно м'який, роздутий.
При пальпації відзначається болючість черевної стінки у всіх відділеннях без симптомів, які б вказували на роздратування очеревини. При аускультації - повна відсутність кишкових шумів, добре проводяться серцеві тони і дихальні шуми. При рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини визначається пневматоз і множинні тонко - і товстокишковій рівні, які достовірно підтверджують діагноз паралітична кишкова непрохідність. Характерні зміни з боку крові - збільшення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз). При стимуляції діяльності кишечника ефекту немає.
Лікування паралітичної кишкової непрохідності
Паралітична кишкова непрохідність завжди носить вторинний характер захворювання. Саме тому основа лікування захворювання спрямована на ліквідацію першопричини - видалення вогнища інфекції (апендектомія, ушивання проривної виразки і ін.).
При рефлекторної і токсичної кишкової непрохідності - ліквідації джерел роздратування консервативним шляхом, т. е. медикаментозна блокада всіх пригнічують перистальтику кишечника імпульсів шляхом перидуральной, паравертебральной блокади. Далі показана стимуляція діяльності кишечника шляхом введення реомакродекса, хлориду калію, 20% розчину хлориду натрію, прозерину, компламина, ацеклидина, Убретиду, сифонні клізми. Всі ці кошти нарпавлени на рефлекторне посилення перистальтики кишечника.
Хворому необхідне введення шлункового зонда, краще зонда типу Міллера-Еббота для аспірації шлункового або кишкового вмісту. Якщо зазначені заходи не дають ефекту і виникає небезпека розвитку шоку внаслідок зниження об'єму циркулюючої крові і гіпоксії (кисневого голодування) через високого стояння діафрагми, показана екстрена операція - лапаротомія (розріз черевної порожнини) з назогастральний інтубацією всієї тонкої кишки і подальшим лікуванням порушених обмінних процесів.
