Як проводиться медикаментозна терапія гіперпролактинемії? Як проводиться хірургічне лікування? Як проводиться променева терапія гіперпролактинемії? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
відновлення порушених гонадних функцій і фертильності (здатність зрілого організму виробляти потомство) як у жінок,
так і у чоловіків, а при наявності пролактиноми - зменшення маси пухлини.
При всіх формах гіперпролактинемії основним методом лікування є
медикаментозний, який при наявності пролактиноми конкурує з
хірургічним і променевим методами.
Медикаментозна терапія гіперпролактинемії
Препарати, здатні знижувати секрецію ПРЛ (пролактину), можна
розділити на 2 групи - похідні ріжків - ерголінового і
препарати, що не належать до похідних алкалоїдів ріжків, -
неерголіновие. Перші включають в себе препарати короткої дії
2-бромо-аерго-кріптіна і 2-бромо-а і (3-ергокріптіна і ерголінового
похідне з тривалим і селективним дією (каберголін). другі -
похідне трициклічних бензогуанолінов, синтезоване спеціально
для зниження рівня ПРЛ (хвінаголід).
Брамокріптін - перший напівсинтетичний алкалоїд ріжків,
знайшов широке застосування в клініці з 1972 р. Бромокриптин є препаратом першого ряду, з
призначення якого починається терапія гіперпролактинемічних
станів, що вимагають медикаментозного лікування.
Бромокриптин після перорального прийому добре всмоктується.
Зменшення рівня ПРЛ (пролактину) починається через 1-2 години після прийому препарату,
досягає максимуму, т.е. зниження концентрації ПРЛ більш ніж на 80%
через 5-10 год і зберігається на близькому до максимального рівні протягом
8-12 ч. Лікування бромокриптином починають, як правило, з низьких доз
(0,625; 1,25 мг зазвичай перед сном з їжею, щоб запобігти нудоту і
ортостатичну гіпотензію), збільшуючи їх на 0,625-1,25 мг кожні 3-4
дня, поки не буде досягнута загальна доза в 2,5-7,5 мг на добу
(Приймається дрібно 2-3 рази на день під час їжі). доза підбирається
індивідуально під контролем рівня ПРЛ (пролактину) і при необхідності
збільшується кожні два тижні.
Показано, що прийом бромокриптина дозволяє відновлювати
нормальний рівень ПРЛ (пролактину). при
макропролактиномами рівень ПРЛ (пролактину) нормалізується більш ніж в 60% випадків. терапія
бромокриптином викликає дистрофічні зміни і некроз (омертвіння) в пухлинних
клітинах, при цьому зменшення розміру макропролактін досягається в 70%
випадків.
З побічних дій препарату протягом перших кількох днів
лікування у деяких хворих відзначається наявність легкої нудоти або,
рідше, запаморочення, слабкість або блювоти, які, однак, не настільки
сильні, щоб вимагати припинення терапії.
хірургічне лікування
гіперпролактинемії
В даний час аденомектомія (видалення добракачественной пухлини) не є методом вибору для
лікування хворих з ПРЛ-секретирующие пухлиною. У хворих з
мікроаденомамі вдається зробити селективну транссфеноідального
аденомектомію, але у значної кількості хворих (20-50%) протягом 5
років після операції розвивається рецидив (повторне прояв) гіперпролактинемії.
Успіх операції визначається в основному розміром пухлини (її
поширенням) і досвідом нейрохірурга. Менші за розміром аденоми
краще піддаються хірургічному лікуванню, ніж пухлини гіпофіза великих
розмірів. Показником довготривалого ефекту операції служить
післяопераційний рівень ПРЛ (пролактину) в сироватці крові. Якщо через 10-15 днів
після операції зниження або нормалізації рівня ПРЛ (пролактину) не відбувається,
можна думати про неповному видаленні аденоми. У таких випадках показано
комбіноване лікування.
Променева терапія
гіперпролактинемії
Оскільки позитивні ефекти після опромінення пролактиноми
розвиваються поступово і до розвитку повного ефекту проходить до 12-18
міс, а також можливі ускладнення (некроз мозкової тканини, пошкодження
зорових нервів, у віддаленому періоді - гіпопітуїтаризм), променева
терапія пролактіном застосовується у виняткових випадках і не завжди
ефективна. Показаннями для променевої терапії пролактіном є
неефективність і непереносимість медикаментозної терапії, великий
залишковий обсяг пухлинної тканини після операції, а також наявність
протипоказань до оперативного лікування або відмова хворого від
хірургічного лікування.
Таким чином, лікування гіперпролактинемії вимагає
диференційованого (виборчого) підходу з урахуванням клініко-біохімічних,
рентгенологічних даних і включає як монотерапію агоністами
дофаміну, оперативне втручання або опромінення, так і їх поєднання в
різних варіантах.
До лікування потрібно підходити строго індивідуально. оскільки і
медикаментозна терапія, і аденомектомія ефективно знижують рівень ПРЛ
(Пролактину) в сироватці, обидва цих методу можуть бути використані для
лікування гіперпролактинемії пухлинного генезу.
Препарати, що знижують рівень ПРЛ (пролактину), починають діяти
швидко, і призначення саме їх вважають за краще використовувати в якості
початкового засоби лікування.
Операція, якщо вона виконана успішно, має перевагу
одноразової процедури, але може порушувати нормальні функції передньої і
задньої часткою гіпофіза, внаслідок чого у хворих, раніше страждали
тільки гіперпролактинемією, може розвиватися транзиторний або
постійний гіпопітуїтаризм і нецукровий діабет.
Медикаментозне та хірургічне лікування не обов'язково виключають
один одного. У складних випадках, коли у хворого є пухлина великих
розмірів, може знадобитися застосування допаміноміметіков як до, так
і після аденомектоміі.
