Фімозом називають звуження отвору крайньої плоті статевого члена, при якому виведення його головки неможливо. При народженні у більшості хлопчиків крайня плоть повністю закриває головку статевого члена. Уважний педіатр при першому ж огляді рекомендує здатися хірургові. І у вас виникає питання. Що робити? коли? Чи потрібна операція?
зміст
Що таке фімоз
При народженні у хлопчиків нерідко через вузький отвір крайньої плоті вільне виведення головки статевого члена неможливо. Сечовипускання не порушено. скарг немає. Це фізіологічний фімоз. Можна жити спокійно. З перших місяців життя батьки відзначають виникненні ерекцій статевого члена. Це відбувається при сечовипусканні, або спонтанно, в будь-який час доби. Статевий член досить м'яко, але наполегливо і поступово розтягує звужену крайню плоть. Таким чином, протягом 2-3 років відбувається саме вирішення цієї проблеми. Рекомендації вкрай прості і делікатні. Необхідно дотримуватися статеві органи дитини в чистоті і спостерігатися у хірурга або уролога.
З анатомії відомо, що крайня плоть статевого члена складається з 2-х шарів: зовнішнього і внутрішнього. Досить часто внутрішній шар спаяний ембріональними спайками (сенехий) з головкою статевого члена. В процесі зростання статевого члена крайня плоть скорочується, спайки роз'єднуються і головка, розсовуючи препуциальний мішок, вільно виходить назовні. Однак нерідко ця проблема залишається. У дітей після 3-х років необхідно вдатися до невеликої хірургічної маніпуляції: розведення судженого отвору крайньої плоті, поділу сенехий з використанням хірургічних інструментів. При акуратному і правильно проведеному лікуванні, проблем, як правило, не буває. Потім, протягом декількох днів рекомендуємо ванни із слабо рожевим розчином марганцівки, і щоденною обробкою головки статевого члена стерильним вазеліном або водорозчинними мазями (льовомеколь і т.д.).
Потрібно відзначити, що у певної групи хворих бувають сенехий крайньої плоті без фімозу. В такому разі не обов'язково чекати до 3 років. Необхідно виконати дану маніпуляцію в більш ранньому віці. В області препуциального мішка у вінцевої борозни статевого члена протягом першого року життя скупчується секрет. Він називається смегма. Цей секрет утворюється з виділень сальних залоз і ороговілого епітелію. Являє собою «творожестообразную» масу жовтуватого або білястого кольору. Одночасно з виведенням головки статевого члена і ліквідації сенехий, обов'язково віддаляється і смегма.
Є категорія пацієнтів з природженим фімозом, який можливо вилікувати тільки оперативно. Це гіпертрофічний (надмірний розвиток листків крайньої плоті) і атрофічний фімоз (різке звуження отвору крайньої плоті з недорозвиненням останньої). Варіанти лікування наступні: при гіпертрофічній формі в більшості випадків вдається уникнути кругового висічення листків крайньої плоті або «обрізання».
На озброєнні хірургів є прекрасна операція, яка називається «препуціотомія». Вона дозволяє сформувати нормальний зовнішній отвір крайньої плоті без «обрізання». Після операції крайня плоть повністю закриває головку статевого члена і виведення головки вільне. При атрофической формі фімозу «обрізання», на жаль, уникнути не вдається. Однак це вроджені проблеми. Набагато прикріше проблеми придбані. Про них докладніше.
рубцевий фімоз
Основну і найскладнішу категорію хворих представляють пацієнти з рубцевими фімозами. Це коли частина крайньої плоті статевого члена перероджується з виникненням рубця. Причини цього добре відомі. У деяких випадках, при інфікуванні препуциального мішка і смегми, виникає запалення крайньої плоті - баланопостит. Скарги дитини на хворобливе сечовипускання, почервоніння статевого члена і гнійне виділення з отвору крайньої плоті приводять батьків з маленьким пацієнтом до лікаря. Консультація фахівця обов'язкова і якомога швидше. Лікування даної патології можливо консервативне. Ми вважаємо, що в гострому періоді починати лікування потрібно гранично обережно. Неодноразові ванни із слабо рожевим розчином марганцівки і обробка статевого члена водорозчинними мазями, в більшості випадків, дозволяють припинити запальний процес. Потім, після стихання запалення, ми проводимо виведення головки статевого члена з розділенням сенехий. Настає повне одужання.
Іноді при важких і запущених формах баланопостита доводитися виконувати цю маніпуляцію в гострому періоді. При набряку статевого члена і наявності запалення «туалет» головки відбувається з розривами в області отвору крайньої плоті. Ці розриви іноді заживають з утворенням рубця. Результатом такого лікування нерідко буває рубцевий фімоз. надалі «обрізання» неминуче.
Є невеликий контингент пацієнтів, у яких в ранньому віці одномоментне виведення головки статевого члена і інструментальне розділення сенехий. При дуже вузькому отворі крайньої плоті, одномоментне виведення головки статевого члена, може супроводжуватися мікророзривами листків крайньої плоті і її значним набряком. Надалі на місці розривів іноді утворюється рубець. Крім того, раннє виведення головки статевого члена таїть в собі ще одну небезпеку. Справа в тому, що після проведеної хірургічної маніпуляції необхідно щодня протягом тижня проводити виведення головки статевого члена і обробку її стерильним вазеліном або водорозчинними мазями. Якщо цього не робити, сенехий можуть виникнути знову, виведення головки стане знову неможливо. Батьки, як правило, проводять ці маніпуляції будинку. Хтось із домашніх тримає кричущого від переляку і болю дитини, а хтось намагається вивести головку статевого члена для її обробки. Нарешті це зробити вдалося, всі обробили, а… головка то не вправляється. Крайня плоть статевого члена ущемила на рівні «вінцевої» борозни головку і не дозволяє їй вправитися. Чим далі, тим складніше. це парафимоз. Шановні батьки, якщо ви протягом перших хвилин не змогли вправити ущемлення головку статевого члена - терміново до хірурга. Усунення парафимоза можливо, але якщо часу пройшло багато, намагаються зробити це вже під наркозом. У рідкісних випадках рятує тільки операція за екстреними показаннями. Ось так нешкідлива маніпуляція може привести до термінової операції.
І на закінчення декілька рекомендацій. Необхідна гігієна, уважне і делікатне ставлення до статевих органів дитини. Обов'язково періодично відвідуйте хірурга. І не тільки тоді, коли потрібна довідка в школу або садок. Основні проблеми вдається виявити і ліквідувати до виникнення ускладнень. Взагалі до необхідності планової консультацій у фахівців у молодих батьків часто ставлення, м'яко кажучи, прохолодне. Шановні батьки, здоров'я дитини – найважливіше для вас. Краще попередити, ніж лікувати. Не забувайте про це.
