Види остеомієліту: травматичний, гематогенний, хронічний... лікування остеомієліту.
зміст
Що таке остеомієліт
Це запалення кісткової тканини і кісткового мозку. Запалення зазвичай розвивається внаслідок проникнення інфекції в кісткову тканину. Остеомієліт щелепи за поширеністю займає приблизно третину всіх остеомиелитов.
Залежно від джерела інфекції розрізняють одонтогенний (джерело - хворий зуб), гематогенний (занос інфекції з потоком крові з будь-якого органу) і травматичний (включаючи вогнепальний) остеомієліт щелепи.
види остеомієліту
Одонтогенний остеомієліт щелепи - досить грізне ускладнення запущеного карієсу. Цей вид остеомієліту зустрічається приблизно в 75% випадків всіх остеомиелитов щелепи. Остеомієліт при цьому розвивається внаслідок проникнення інфекції з каріозної порожнини спочатку в пульпу, а потім через корінь зуба в кісткову тканину. Близько 70% випадків остеомієліту доводиться на нижню щелепу і близько 30% випадків остеомієліту - на верхню щелепу. Етіологія (причина) одонтогенного остеомієліту - мікроорганізми трьох груп: стрептококи, стафілококи і деякі анаеробні бактерії. Мікроорганізми можуть проникати в кісткову тканину, як по кістковим канальцях, так і по лімфатичних судинах.
гематогенний остеомієліт розвивається при зараженні кісткової тканини шляхом перенесення інфекції з первинного вогнища запалення з потоком крові. Джерелом зараження найчастіше є осередки хронічного запалення, наприклад, хронічний тонзиліт (хронічне запалення мигдалин) і деякі інші хронічні вогнища інфекції. Гострі інфекції (скарлатина, дифтерія, тиф і навіть грип внаслідок ослаблення імунітету) також можуть провокувати остеомієліт. На відміну від одонтогенного остеомієліту при гематогенному варіанті спочатку уражається ділянку тіла кістки, після чого можливо залучення в запальний процес зубів. Поширеність гематогенногоостеомієліту невелика.
травматичний остеомієліт розвивається при переломах і пораненнях внаслідок занесення інфекції в рану. Його поширеність також невелика і в сумі з гематогенним остеомієлітом не перевищує 25% випадків. З точки зору клінічної картини захворювання виділяють гострий, підгострий і хронічний остеомієліт, які відрізняються один від одного виразністю (активністю) запальних процесів.
Гострий остеомієліт щелепи відрізняється вираженою реакцією всього організму на інфікування. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, головний біль, слабкість, поганий сон. Підвищується температура тіла до 38 С, але іноді можливий і більш високий підйом температури. Відсутність температури при наявності інших ознак гострого процесу говорить про ослаблення захисних сил організму і вимагає особливого підходу до лікування пацієнтів. Стан пацієнтів може бути як легким, так і важким.
Першою ознакою при гострому одонтогенногом остеомієліті є біль в області інфікованого зуба. Спостерігається різка болючість при постукуванні по зубу, виявляється його помірна рухливість. Більш того, спостерігається рухливість сусідніх зубів. Слизова оболонка поруч з зубом набрякла, пухка і червона, болюча при дотику. Можливо розвитку поднадкостнічного абсцесу, запальної контрактури (зменшення рухливості) нижньої щелепи. При пальпації області шиї відзначають збільшені і хворобливі лімфатичні вузли.
Загальний вигляд пацієнта зазвичай вказує на ознаки інтоксикації: адинамія (млявість), сірий колір шкіри, загострені риси обличчя, підйом температури). Можлива жовтушність склер очей (якщо інтоксикація зачіпає селезінку і печінку), білок і еритроцити в сечі (за рахунок токсичного ураження нирок). Іноді виявляється зміна артеріального тиску, як в сторону підйому, так і в бік зниження. Картина крові характерна для запалення: лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво і підвищена ШОЕ. У перший день гострої реакції діагностика остеомієліту щелепи може бути утруднена внаслідок домінування загальних симптомів над місцевими.
підгострий остеомієліт зазвичай є наступним етапом розвитку гострого остеомієліту. Його розвиток пов'язаний з полегшенням стану пацієнта внаслідок прориву гною з кісткової тканини (зазвичай в порожнину рота). Відбувається обмеження ділянки розплавлення кісткової тканини з утворенням характерної картини секвестру. Запалення не зникає, а лише «притупляється», т.е. руйнівний процес в кісткової тканини триває.
хронічний остеомієліт - захворювання, що протікає тривало, до декількох місяців. При цьому на тлі зовнішнього одужання спостерігається загострення остеомієліту, утворення нового свища, відторгнення відмерлого ділянок кісткової тканини з утворенням секвестрів. Самолікування настає далеко не завжди.
Діагностика остеомієліту щелепи грунтується на клінічній картині, даних огляду, аналізу крові, рентгенологічної картини захворювання і деяких інших лабораторно-клінічних методів діагностики.
лікування остеомієліту
Лікування передбачає обов'язкове видалення «причинного» зуба (це приклад випадку абсолютного показання до видалення зуба). Показана рання широка періостеотомія (надрізи окістя) для забезпечення відтоку ексудату (запальної рідини). Призначають антибіотики, дезінтоксикаційну терапію, симптоматичну терапію, а також місцеву терапію (промивання кісткової порожнини антисептиками). Іноді показано хірургічне втручання (видалення секвестрів), а також кісткова пластика.
