Тривала субфебрильна температура, ніби й невисока, але постійна і погано "збиває". Що може бути причиною? До якого лікаря звертатися?
зміст
Поняття про тривалу субфебрильної температури
Під субфебрильною температурою тіла розуміють її коливання від 37 до 38 ?З. Тривала субфебрильна температура займає в терапевтичній практиці особливе місце. Пацієнти, у яких тривалий субфебрилітет є домінуючою скаргою, зустрічаються на прийомі досить часто. Для з'ясування причини субфебрилітету такі хворі піддаються різним дослідженням, їм виставляються різноманітні діагнози і призначається (найчастіше непотрібне) лікування.
У більшості випадків затяжна субфебрильна температура зустрічається у молодих жінок з явищами астенізація. Це пояснюється фізіологічними особливостями жіночого організму, легкістю інфікування урогенітальної системи, а також великою частотою психо-вегетативних розладів.
Необхідно враховувати, що тривала субфебрильна температура набагато рідше є проявом будь-якого органічного захворювання, на відміну від тривалої лихоманки з температурою вище 38 ?З. У більшості випадків затяжна субфебрильна температура відображає банальну вегетативну дисфункцію. Умовно причини тривалого субфебрилітету можна розділити на дві великі групи - інфекційні та неінфекційні.
Інфекційні причини тривалої субфебрильної температури
Субфебрильна температура завжди викликає підозру на інфекційне захворювання.
туберкульоз
При неясному Субфебрилітет в першу чергу треба виключити туберкульоз. У більшості випадків зробити це не просто. З анамнезу мають істотне значення наявність прямого і тривалого контакту з хворим будь-якою формою туберкульозу. Найбільш значущим є знаходження в одному місці з хворим на відкриту форму туберкульозу - офіс, квартира, сходова клітка або під'їзд будинку, де проживає хворий з бактеріовиділенням, а також група прилеглих будинків, об'єднаних загальним двором.
Наявність в анамнезі раніше перенесеного туберкульозу (незалежно від локалізації) або присутність залишкових змін в легенях (імовірно туберкульозної етіології), раніше виявлених при профілактичної флюорографії.
Будь-які захворювання з неефективним лікуванням протягом останніх трьох місяців.
До скарг (симптомів), підозрілим на туберкульоз відносять:
- наявність синдрому загальної інтоксикації - тривалий субфебрилітет, загальна невмотивована слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, схуднення
- при підозрі на туберкульоз легенів - хронічний кашель (тривалістю більше 3 тижнів), кровохаркання, задишка, біль у грудній клітці
- при підозрі на позалегеневий туберкульоз - скарги на порушення функції ураженого органу, без ознак відновлення на тлі неспецифічної терапії
вогнищева інфекція
Багато авторів вважають, що тривала субфебрильна температура може бути обумовлена існуванням хронічних вогнищ інфекції. Проте, в більшості випадків хронічні вогнища інфекції (зубна гранульома, гайморит, тонзиліт, холецистит, простатит, аднексит та ін.), Як правило, не супроводжуються підвищенням температури і не викликають змін в периферичної крові. Довести причинний роль вогнища хронічної інфекції можна тільки в тому випадку, коли санація вогнища (наприклад, тонзилектомії) веде до швидкого зникнення раніше наявного субфебрилитета.
Постійною ознакою хронічного токсоплазмозу у 90% пацієнтів є субфебрильна температура. При хронічному бруцельозі переважаючим типом лихоманки також є субфебрилітет.
Гостра ревматична лихоманка (системне запальне захворювання сполучної тканини з залученням до патологічного процесу серця і суглобів, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А і виникає у генетично схильних людей) часто протікає тільки з субфебрильною температурою тіла (особливо при II ступеня активності ревматичного процесу).
Субфебрилітет може з'являтися після перенесеного інфекційного захворювання («температурний хвіст»), Як відображення синдрому послевірусной астенії. В цьому випадку субфебрильна температура носить доброякісний характер, не супроводжується змінами в аналізах і проходить самостійно зазвичай протягом 2 місяців (іноді «температурний хвіст» може тривати до 6 місяців). А ось у разі черевного тифу тривалий субфебрилітет, що виникає після зниження високої температури тіла, є ознакою неповного одужання і супроводжується зберігається адинамией, незменшуваного гепато-спленомегалією і стійкою анеозинофілією.
Неінфекційні причини субфебрильної температури
Тривала субфебрильна температура неінфекційної природи може бути обумовлена соматичною патологією, але набагато частіше її можна пояснити фізіологічними причинами або наявністю психо-вегетативних розладів.
З соматичної патології варто звернути увагу на залізодефіцитну анемію, яка може протікати з субфебрильною температурою, і тиреотоксикоз.
тиреотоксикоз
Субфебрильна температура є майже правилом в разі надлишку в крові тиреоїдних гормонів. Крім субфебрильної температури при тиреотоксикозі найчастіше відзначаються нервозність і емоційна лабільність, пітливість і серцебиття, підвищена стомлюваність і слабкість, втрата маси тіла на тлі нормального або навіть підвищеного апетиту. Для діагностики тиреотоксикозу досить визначити рівень тиреотропного гормону в крові. Зниження рівня тиреотропного гормону є першим проявом надлишку гормонів щитовидної залози в організмі.
фізіологічні причини
У багатьох людей субфебрильна температура носить конституційний характер і є варіантом індивідуальної норми. Субфебрилітет може розвиватися на тлі емоційних і фізичних (спортивних) навантажень, з'являтися після їжі, при знаходженні в теплому приміщенні, після інсоляції. У жінок можлива субфебрильна температура в другій половині менструального циклу, яка з початком менструації нормалізується; рідко субфебрилітет спостерігається протягом перших 3-4 місяців вагітності. Крім того, субфебрильна температура може бути неоднаковою в лівій і правій пахвовій западинах (частіше зліва на 0,1-0,3 ?З вище). Можливо рефлекторне підвищення температури на саму процедуру вимірювання - у таких пацієнтів субфебрильна температура відзначається тільки при вимірюванні її під пахвами, а в прямій кишці або ротової порожнини показники нормальні.
Психо-вегетативні причини
Тривала субфебрильна температура у третини хворих носить психо-вегетативний характер і розглядається як прояв синдрому вегетативної дистонії (вегетоневроз, термоневроз). Періоди субфебрильної температури у таких хворих можуть триматися протягом декількох років. Сприятливим фоном для появи психогенного субфебрилитета, крім психоемоційних навантажень, є алергізація, ендокринна дізрегуляція, черепно-мозкова травма в анамнезі.
Тривала субфебрильна температура частіше зустрічається у молодих жінок з явищами астенізація, дітей в пубертатному періоді і студентів-першокурсників.
