Догляд при хронічному пієлонефриті

Провідною проблемою догляду при хронічному пієлонефриті є дефіцит знань у пацієнта про своє захворювання, про фактори ризику загострень, про можливе несприятливому результаті захворювання і заходи його запобігання.

зміст

Хто хворіє на пієлонефрит

Пієлонефрит (в тому числі хронічний) частіше хворіють люди молодого і середнього
віку, провідні, в основному, активний спосіб життя. Цій категорії хворих,
старається не думати про свою хворобу, особливо важливо навчитися з нею рахуватися
і не спровокувати розвиток ускладнень.

Що ж таке пієлонефрит? Це інфекційне запалення ниркової тканини (тканини,
яка утворює каркас нирки), чашок і миски (ці структури нирки збирають
і виводять сечу в сечовід). Воно може бути гострим, а може перейти в хронічну
форму. Таке запалення викликається різного роду бактеріями.

Джерелом інфекції можуть бути:

Які ж чинники сприяють появі захворювання або загострення вже наявного?

Хронічний пієлонефрит зазвичай є наслідком не вилікуваного гострого піелофріта,
але нерідко з самого початку хвороба протікає без гострих проявів, в прихованій
формі. Хворі відзначають слабкість, стомлюваність, іноді підвищення температури
тіла до 37,0 - 37,5°З. У сечі виявляються в збільшеній кількості лейкоцити
і бактерії.

Захворювання може протікати з підвищенням артеріального тиску, так звана
гіпертонічна форма захворювання. Молоді пацієнти страждають головними болями,
приймають в зв'язку з цим різного роду знеболюючі таблетки, а наявність артеріальної
гіпертонії часто виявляється випадково, подальше обстеження призводить до
виявлення хронічного пієлонефриту.

Ще виділяють анемічну форму хвороби, коли провідними ознаками будуть зниження
кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові. Хворі відчувають слабкість, стомлюваність,
можлива поява задишки.

Основними симптомами загострення пієлонефриту є: підвищення температури,
болю в поперековій ділянці, частіше односторонні, прискорене, хворобливе сечовипускання,
неприємні відчуття при сечовипусканні. Іноді загострення може проявитися лише
підйомом температури до 37,0- 37,2°З після простудного захворювання, ця температура
має тенденцію триматися тривалий час.

Поза загострень хронічний пієлонефрит протікає з дуже малою симптоматикою,
але в цей час відбувається наростання ниркової недостатності.

Бувають випадки, коли хронічний пієлонефрит вперше проявляє себе вже результатом
- симптомами хронічної ниркової недостатності, при якій нирки не в змозі
очищати кров від шлаків. Накопичення шлаків в крові призводить до отруєння організму.

Починаючи догляд за хворим на пієлонефрит, потрібно пояснити йому сутність захворювання
і розповісти про фактори, що сприяють його загострення. Пацієнт повинен змінити
спосіб життя і ставлення до свого здоров'я.

Догляд за хворим при загостренні захворювання

режим. Пацієнт потребує постільного режиму протягом 2-3 тижнів. Коли людина відчуває
біль, страждає від лихоманки або слабкості, постільний режим представляється йому
закономірним, але при стиханні або відсутності симптоматики утримати молодого
пацієнта в ліжку досить складно, тому необхідно проводити бесіди, під
час яких потрібно пояснювати, що ниркам легше і краще працювати при горизонтальному
положенні тіла, що нирки «люблять» тепло і що тепла ліжко - одне з кращих
засобів лікування.

Хворий може відчувати часті позиви до сечовипускання і вдень, і вночі, тому
бажано, щоб палата або кімната, де лежить пацієнт, може бути надана поблизу
туалету. Потрібно запропонувати хворому вночі користуватися судном щоб уникнути переохолодження.

Провітрювати кімнату треба або за відсутності пацієнта, або тепло укривши його
(В холодну пору року потрібно прикрити і голову). Кімната повинна бути теплою,
і хворий повинен бути досить тепло одягнений, обов'язково в шкарпетках. при охолодженні,
особливо ніг, у хворого частішає сечовипускання.

Дієта і питний режим. Їжа при загостренні хронічного пієлонефриту повинна бути висококалорійної,
виключаються спиртні напої, гострі страви, приправи, спеції, м'ясні і рибні
супи, каву, консерви. Дозволяються всі овочі і фрукти, в усіх випадках рекомендовані
кавуни, дині, гарбуз, виноград. При анемічній формі хронічного пієлонефриту
в раціон включають фрукти, багаті на залізо і кобальт: суниця, полуниця,
яблука, гранати. Хворий може є відварне м'ясо і рибу, яйця, молочні і кисломолочні
продукти. Якщо у хворого немає підвищеного артеріального тиску або перешкод
нормальному відтоку сечі, призначається посилений питний режим для попередження
надмірної концентрації сечі і для промивання сечових шляхів. вживання рідини
має становити не менше 2-х л на добу. Хворий повинен приймати морси, -
особливо хороший журавлинний, т.до. в ньому міститься речовина, що перетворюється в
організмі (у печінці) в гиппуровую кислоту, яка пригнічує життєдіяльність
бактерій в сечових шляхах, - відвар шипшини, компоти, чай, соки, мінеральні
води (Єсентуки № 20, Березовська).

При гіпертонічній формі хронічного пієлонефриту обмежують прийом солі
до 6 8 г на добу (сіль має здатність затримувати рідину в організмі).
Рекомендується їжу при приготуванні не солити, а давати належну кількість
солі хворому на руки для того, щоб він міг самостійно посолити їжу. вимушені
обмеження часто важко переносяться пацієнтами, тому необхідно з великим
терпінням пояснювати, що ці заходи є частиною лікування, що, «дратуючи»
нирки неправильним харчуванням або вживаючи більше, ніж належить, солі, ми не
зможемо домогтися стихання процесу, нормалізації тиску, і тому будемо неухильно
наближати розвиток ниркової недостатності. При цьому необхідно намагатися
урізноманітнити меню, зробити харчування висококалорійним і смачним.

Лікарська терапія. За призначенням лікаря проводиться антибактеріальна терапія. Проводиться вона, як
правило, які тривалий час - 1,5-2 місяці. Пацієнт (особливо при проведенні лікування
на дому) повинен чітко і правильно приймати призначену терапію, про побічні
явищах, що викликаються препаратами, наприклад, нудоти, втрати апетиту потрібно відразу
повідомляти лікаря, який зможе замінити препарати.

контроль лікування. Контроль лікування проводиться постійно, кожні 7-10 днів пацієнт здає необхідні,
призначені лікарем аналізи сечі. Дуже важливо правильно підготуватися
до здачі аналізу. Перш за все, необхідно провести туалет зовнішніх статевих
органів.

Правило санітарної обробки для чоловіків. Пацієнт повинен перед збором
сечі обробити головку статевого члена і вхід в уретру 0,05% розчином хлоргексидину.
Цей препарат є в продажу в спеціальних пластикових упаковках з насадкою.

Правила санітарної обробки для жінок. пацієнтка виконує
ранкове підмивання з милом, чистою пелюшкою висушує великі і малі статеві
губи, після чого обробляє область великих і малих губ 0,05% розчином хлоргексидину
за допомогою стерильних серветок, змочених розчином, а потім область уретри
за допомогою прикладеної до аптечної упаковці насадки. Якщо пацієнти не можуть самі
провести туалет, на допомогу приходить медсестра або людина, що доглядає за
даними пацієнтом. При підмиванні жінки під неї підкладається судно, хвора
розводить досить широко ноги і допомагає виробляє підмивання (спереду
назад), а потім обробку дезінфікуючим розчином (хлоргексидином). при зборі
сечі посудина має бути чистим і сухим. Перші кілька крапель пацієнт повинен
виділити в унітаз або в судно. При зборі так званої середньої порції в унітаз
виділяється більше сечі, приблизно третина, потім проводиться збір,
останню третину також потрібно виділити в унітаз (або судно).

Хворим на гіпертонічну формою хронічного пієлонефриту необхідно вимірювати
діурез (кількість сечі, виділене за добу) і визначати гідробаланс (співвідношення
між випитої рідиною і виділеної сечею за добу). Хворому підбирають зручну
для сечовипускання посуд. Необхідно приготувати мірну склянку або іншу мірну
посуд. Вимірювання починають вранці. О 6 годині ранку хворий спорожняє сечовий
міхур. Це сечовипускання не враховується при вимірюванні. Потім кожен раз, коли
хворий хоче помочитися, він робить це в відповідну посуд і потім сеча
переливається в мірну склянку для визначення її обсягу. Вся сеча, що виділяється
пацієнтом протягом доби, враховується аналогічним чином. останній вимір
буде вироблено вранці нового дня, приблизно о 6 годині ранку. Паралельно з цим
йде підрахунок і запис прийнятої рідини. Потрібно враховувати не тільки рідину
в чистому вигляді (чай, морс, компот), але і суп, фрукти. У нормі виділяється 65-75%
прийнятої рідини. Зниження цих цифр говорить про затримку рідини в організмі
і розвитку набряків і, навпаки, при збільшенні - про зайвої втрати рідини,
наприклад, при прийомі хворим сечогінних препаратів. Залежно від перебігу
захворювання і даних діурезу призначається відповідний питний режим. найчастіше
всього розрахунок обсягу необхідної рідини (при набряках, високому артеріальному тиску)
проводиться так: кількість виділеної за добу сечі + 400 - 500 мл. хворим
з цією формою хронічного пієлонефриту артеріальний тиск необхідно вимірювати
вранці і ввечері.

Догляд за хворим в стадії ремісії (поза загостренням)

Хоча пацієнт не потребує постійного постільному режимі, впорядкувати режим
праці і відпочинку все ж необхідно. Сон хворого повинен бути не менше 8-ї години.
Важливий і денний відпочинок (нехай не кожен день), хоча б по 30 - 40 хвилин в горизонтальному
положенні. Робота в холодних приміщеннях, на вулиці (особливо в холодну пору
року), в нічну зміну, в гарячих цехах, задушливих приміщеннях, важкі фізичні
навантаження протипоказані хворим на хронічний пієлонефрит. Зміна роботи іноді
важко переживається пацієнтом, але близькі люди тактовно, але наполегливо повинні
переконати в необхідності правильного вибору, бо продовження праці, пов'язаного
з переохолодженням або великими навантаженнями, буде провокувати загострення захворювання.
Плануючи свій відпочинок в дні відпустки, канікул або у вихідні дні, пацієнт повинен
пам'ятати про ризик переохолодження і великих фізичних навантажень.

Тому, звичайно,
краще відмовитися від походу на байдарках або від туристичного походу в холодну
погоду! Пацієнту потрібно пам'ятати (або йому нагадувати) про необхідність правильного
вибору одягу: по сезону, особливо це стосується молодих дівчат і юнаків, які
соромляться носити теплу білизну, тепле взуття. Важливою профілактичною мірою
є хороший і своєчасний відтік сечі. Часто (особливо у хворих школярів,
студентів) має місце штучна затримка сечовипускання, як правило, пов'язана
з помилковим соромом більш частого відвідування туалету або якимись чисто ситуаційними
проблемами. Довірлива розмова з близькою людиною може звести на «немає»
і цю проблему.

Застій сечі - дуже серйозний фактор ризику загострень. Один раз
в 6 місяців пацієнт повинен відвідувати стоматолога, обов'язково повинен відвідати
ЛОР - лікаря і дотримуватися його рекомендацій по профілактиці і лікуванню захворювань
носоглотки. Дієта хворого поза загостренням не так сувора, проте гострих страв
і спецій не повинно бути на столі пацієнта. Прийом рідини (за винятком випадків
гіпертонічної форми, про що сказано вище) повинен бути досить великим (НЕ
менше 1,5 - 2 л на добу). Нирки повинні добре «промиватися». В періоді ремісії
(Ослаблення або тимчасового зникнення симптомів захворювання) пацієнту зазвичай
проводять переривчасту підтримуючу терапію протягом 3-6 місяців (за призначенням
лікаря). Її ще називають протирецидивної. Що це означає? Протягом 10 днів
кожного місяця пацієнт повинен приймати один з призначених антибактеріальних
препаратів, згідно зі списком, який дає лікар. Щомісяця приймається нове
ліки. В інтервалах між прийомами антибактеріальних препаратів пацієнт
приймає відвари трав (брусничний лист, березові бруньки, польовий хвощ, мучниця,
вона ж ведмежі вушка, нирковий чай) - по 10 днів кожен відвар. Наприклад, з 1
по 10 липня хворий приймає нитроксолин (антибактеріальний препарат), з 11
по 21 липня - відвар березових бруньок, з 22 по 31 липня - брусничний лист, а з 1
по 10 серпня - невиграмон (антибактеріальний препарат) і т.д. природно,
що і в стані ремісії пацієнт періодично повинен здавати контрольні аналізи
сечі. Для чіткого виконання призначеної терапії добре вести щоденник самоконтролю.

В даний час при проведенні відповідної терапії, правильну поведінку
по відношенню до свого здоров'я прогноз захворювання стає сприятливим
- можна запобігти розвитку ниркової недостатності і створити умови для
повноцінного життя пацієнта.