Гостра ниркова недостатність - це важкий стан, який виникає в результаті зниження функції нирок і порушенні водно-електролітного балансу. Причин, що викликають гостру ниркову недостатність багато, серед них малярія, жовта лихоманка, різні лікарські засоби.
зміст
Гостра ниркова недостатність - клінічний синдром, який характеризується швидко розвиваються зниженням функції нирок, яка проявляється змінами в крові (уремією), порушенням водно-електролітного балансу і кислотноосновного стану організму. Гостра ниркова недостатність є станом оборотним, оскільки нирки мають високу регенераторной здатністю.
Форми гострої ниркової недостатності
Виділяють наступні форми гострою нирковою недостатністю:
- преренальная
- ренальная
- первинна
- вторинна
- Постренальная
Найбільш часто гострої ниркової недостатності в інфекційній патології визначається преренальную причинами. Різке порушення ниркового кровотоку при шоці веде до спазму ниркових судин.
До ренальної формі гострої ниркової недостатності без виражених явищ шоку ведуть геморагічна лихоманка з нирковим синдромом; жовта лихоманка; малярія; лептоспіроз; нефротоксические ліки (канаміцин, гентаміцин, гемодез).
Токсин, що утворюється при розпаді збудника, викликає порушення ниркових капілярах, що сприяє підвищенню їх проникності. Це викликає порушення мікроциркуляції і пошкодження нирок.
Стадії гострої ниркової недостатності
Початкова стадія (триває від декількох годин до декількох днів). Клінічна картина відповідає основному захворюванню. При цьому знижується обсяг виділеної сечі і наростання концентрація азоту в сечі.
Олігоануріческой стадія (триває 7-8 днів). На цю стадію доводиться максимальна смертність. Появи: сухість у роті, спрага, загальна слабкість, млявість, сонливість, головний біль, нудота, блювота, пронос, свербіж шкіри. Лабораторні зміни виявляють збільшення рівня азоту в крові, електролітний дисбаланс, порушення кислотноосновного стану. При збільшенні концентрації азоту в крові виникають особливо тяжкі стани:
- Ураження центральної нервової системи (наполеглива гикавка, судоми, гострі психози, кома)
- Ураження шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос, кишкова непрохідність)
- Поразка серцево-судинної системи (аритмія, фибриляцию шлуночків, перикардит)
- Поразка дихальної системи (прогресуюча задишка)
- Шлунково-кишкова кровотеча
- анемія
Стадія відновлення діурезу (триває до нормалізації діурезу 7-0 днів).
Початковий період відновлення (перші 3-4 дні). Хворий виділяє 1,5-2 літра сечі на добу. У цей період концентрація азоту в крові може збільшуватися внаслідок незначного увеличиватся.
У фазі поліурії діурез збільшується до 2-3 літрів на добу і більше, в цю стадію зменшується концентрація азоту в крові. Але ця фаза таїть в собі небезпеку. Повільна відновлення структури нирок не забезпечує необхідного процесу сечовиділення, що може призвести до зневоднення і зниження концентрації калію. Зниження концентрації азоту починається тільки через 3-4 дні після початку відновлення нормального мочевииеденія.
Стадія одужання - повне усунення гострої ниркової недостатності.
Лікування гострої ниркової недостатності
Попередження гострої ниркової недостатності є однією з найважливіших задач терапії важкого інфекційного захворювання і досягається в більшості випадків відновленням гемодинаміки. Розпізнавання та усунення зневоднення дозволяє правильно оцінити відсутність або недолік сечовиділення. До ліквідації дефіциту рідини масивна терапія може лише погіршити стан хворого.
