Пієлонефрит - інфекційно-запальне захворювання нирок. За статистикою серед інфекційних захворювань він стоїть на другому місці після ГРВІ.
зміст
Багато хто знає, що пієлонефрит - «це щось з нирками». визначаємо
ми, що у людини «щось з нирками», по мішках під очима і радимо
йому пити відвар брусничного листа.
Як інфекція проникає в нирки? Хто найбільш схильний до цього захворювання?
Більш уразливі жінки через анатомічних особливостей. як
потрапляє інфекція в нирки? У жінок короткий сечовипускальний канал,
по якому інфекція висхідним шляхом проникає в сечовий міхур і
викликає в ньому запальний процес. Легкі порушення сечовипускання,
хворобливість, на яку вчасно не звернули уваги, може привести
до розвитку пієлонефриту. По суті, пієлонефрит у жінок - це ускладнення
нелеченого циститу. Якщо досліджувати мікроорганізми, які викликають
пієлонефрит, то на першому місці буде кишкова флора (кишкова паличка,
клебсієли, фекальні ентерококи, протей і т. д.).
Такий же висхідний шлях проникнення інфекції і у дітей:
хронічні вульвовагиніти, гігієнічні заходи, які
неправильно проводять дівчаткам (підмивають не спереду назад, а навпаки),
призводять до розвитку пієлонефриту. Хлопчики вкрай рідко страждають цим
захворюванням.
Нерідко розвиток пієлонефриту може бути спровоковано і такими
захворюваннями, як дефлораціонний цистит і цистит «медового місяця».
Інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, уреаплазми,
мікоплазми), можуть бути причиною поразки не тільки генітальної, а й
сечовий сфери.
Ще один «небезпечний» період - вагітність. Гормони, які
виробляються під час вагітності (прогестерон), мають властивість
знижувати тонус сечостатевих шляхів. До того ж зростаюча матка починає
здавлювати сечоводи, відбувається порушення відтоку сечі. Там, де є
порушення відтоку сечі, легко розвивається інфекція, тому що сеча -
дуже сприятливе середовище для її розмноження. У багато народжують
пієлонефрит може підтримуватися через опущення сечового міхура,
оновлено його скорочувальної функції і порушення відтоку сечі.
У людей старшого покоління на перше місце по частоті виникнення
пієлонефриту виходять чоловіки. У багатьох в зрілому віці з'являється
доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома) - саме
часте урологічне захворювання, при якому в передміхуровій залозі
утворюється доброякісна пухлина, яка, повільно збільшуючись,
починає здавлювати сечівник. Знову ж (як і у жінок)
виникають труднощі під час спорожнення сечового міхура, з'являється
залишкова сеча - середовище для розвитку інфекції.
І у чоловіків, і у жінок порушення відтоку сечі з верхніх
сечовивідних шляхів сприяють також аномалії розвитку. на
сечостатеву систему падає левова частка всіх аномалій розвитку -
подвоєння нирок, подвоєння сечоводів, звуження, перегини, дисплазія
сечоводів і т. п. Вторинний пієлонефрит може розвинутися і в
Внаслідок сечокам'яної хвороби: наявність навіть маленького каменю
сприяє збереженню інфекції і підтримці запального
процесу.
Інфекція може потрапляти в нирки ще і гематогенним шляхом, тобто з
кров'ю. Найбільш грізна форма пієлонефриту - гнійна - як правило,
має таке походження.
Як себе проявляє пієлонефрит?
Всі симптоми можна розділити на локальні і загальні. До локальних
симптомів можна віднести порушення сечовипускання (хворобливе, часте),
болю в поперековій області. Ще один симптом, який буває, правда, не
завжди, - це зміна зовнішнього вигляду сечі - вона стає каламутною за
рахунок домішок гною.
Загальні симптоми - це симптоми інтоксикації: озноб, лихоманка,
температура, яка підвищується до 38-39 градусів до вечора і проходить до
ранку. Якщо говорити про висхідному пієлонефриті (коли інфекція з
сечового міхура «піднімається" до нирок), то послідовність
прояви хвороби буде наступна: порушення сечовипускання, помутніння
сечі, болі в ділянці нирок, озноб, підвищена температура.
Якщо говорити про гематогенному пієлонефриті, то на перше місце
виходять симптоми інтоксикації: лихоманка, температура. Сеча може бути
ідеальною, порушення сечовипускання відсутнє. Тому в
перший-другий день захворювання лікарям складно буває поставити діагноз:
температура і озноб можуть бути симптомами чого завгодно: ГРЗ, пневмонії,
запалення будь-якої локалізації. Через день-два з'являються локальні болі.
Деякі вважають, що мішки під очима - ознака хворих нирок...Якщо говорити про мішках під очима як про набряки, то це ознака
затримки рідини в організмі, але аж ніяк не єдиний. Якщо є
затримка рідини, то набрякає все обличчя, ноги, геніталії. причиною
затримки рідини може бути хронічна ниркова недостатність,
проте відсоток людей з хронічною нирковою недостатністю
непорівнянний з кількістю людей, що мають мішки під очима.
Мішки під очима - це, як правило, жирова тканина, вміст
періорбітальних гриж, які вдало усувають косметичні хірурги.
Крім того, якщо людина перед сном вип'є багато рідини, звичайно,
вранці особа у нього буде набряклим, але виключно через горизонтального
положення тіла під час сну, до нирок це ніякого відношення не має.
Нирки могли б за ніч все переробити...
Вночі виробляється антидіуретичний гормон - вазопресин, що перешкоджає активному утворенню сечі.
У будь-якої людини з ранку обличчя трохи набрякле, особливо у тих, хто
любить спати обличчям вниз. Голова, шия, плечі знаходяться вище рівня
серця, тиск у них негативне. Коли ми спимо в горизонтальному
положенні, воно стає позитивним, в тканинах накопичується більше
міжклітинної рідини. Через 20-30 хвилин після того, як ви приймаєте
вертикальне положення, набряклість проходить.
Люди, що мають проблеми з нирками, страждають набряком, але,
по-перше, не тільки особи, а по-друге, це ознака вже серйозною
ниркової недостатності, в цьому випадку особа буде набряклим протягом
всього дня.
Як швидко розвивається пієлонефрит?
Все залежить від стану імунної системи та агресивності
мікроорганізмів. Гострий пієлонефрит може розвинутися і за три дні з
моменту інфікування: сьогодні цистит, а післязавтра температура 38,5
(При циститі температура ніколи не підвищується).
Антибіотики або травички?
Лікування хронічного пієлонефриту повинно бути таким же, як і
лікування гострого, але воно більш тривалий. розроблено спеціальні
протирецидивні курси, пацієнт повинен перебувати під наглядом
лікаря-уролога, необхідні постійні дослідження сечі на вміст в
ній бактерій, дотримання режиму харчування. Крім того, треба берегти себе
від ГРВІ та грипу, так як на їх фоні нерідко відбувається загострення
пієлонефриту. На щастя, хронічний пієлонефрит не так часто призводить
до серйозних ускладнень, але якщо призводить, то вони досить вагомі -
ниркова недостатність і артеріальна ниркова гіпертензія.
На підставі яких аналізів лікар може поставити діагноз?
Перш за все треба досліджувати кров і сечу. У крові збільшується
кількість лейкоцитів, що свідчить про наявність запального
процесу і про те, що імунна система активізувалася на боротьбу. В
сечі з'являється білок (не більше 1 грама на літр), лейкоцити, а також
бактерії (в нормі сеча має бути стерильна). УЗД дозволяє оцінити
розміри нирок, їх структуру, стан чашечно-мискової систем,
наявність або відсутність каменів, ознак порушення відтоку сечі з
нирок.
Перш ніж призначати лікування, необхідно також провести
бактеріологічне дослідження сечі, щоб зрозуміти, що за збудник
привів до розвитку хвороби і якими антибіотиками з ним треба боротися.
Поки цей аналіз буде готуватися (4-6 днів), лікування починають
антибактеріальними препаратами широкого спектру дії, щоб
перекрити всі можливі варіанти. Призначаються препрати повинні добре
виділятися з сечею і не володіти нефротоксичності (тобто не
повинні негативно впливати на функції нирок). Після того як готові
результати бактеріологічного дослідження сечі, уточнюється призначення
антибіотиків. Якщо пієлонефрит супроводжується порушенням відтоку сечі
(Наприклад, через наявність каменю в сечоводі), необхідно в першу
чергу відновити відтік сечі, а лише потім призначати
антибактеріальні препарати. В іншому випадку може розвинутися
ендотоксичний шок зі стійким падінням артеріального тиску, гострої
надниркової недостатністю і летальним результатом.
Чи завжди необхідні антибіотики? Чи можливо іспользваніе лікарських трав?
Основне лікування антибактеріальну, тому що необхідно
усунути причину - інфекцію. Трави тут не допоможуть. Можуть бути
використані сульфаніламідні препарати, препарати нітрофуранового ряду
(Фурагін, фурадонін) та інші антисептики. Інфекцію можна перемогти
тільки антибактеріальними препаратами, тому вони повинні застосовуватися
завжди і в достатніх дозах. Фітолікування має місце, але воно завжди
носить допоміжний, що підтримує, протіворецідівний,
профілактичний характер. Дуже корисні брусничний і журавлинний морс,
відвари листя брусниці, ведмежих вушок, мучниці, чистотілу, які
мають не просто сечогінну, а й антисептичну дію. Однак
якщо ми будемо лікувати тільки травами, то в кращому випадку отримаємо
хронічний пієлонефрит.
Коли буває необхідне оперативне втручання?
Якщо лікування антибактеріальними препаратами не дає результатів,
температура залишається високою, у пацієнта не виключається гнійна форма
пієлонефриту. Тільки медикаментозним шляхом її не вилікувати, необхідна
операція: дренування нирок, розсічення ниркової капсули, видалення
гною при абцесси.
Медикаментозне лікування пієлонефриту - тривалий процес?
Залежно від того, як швидко вдалося розпізнати хворобу і
почати лікування, а також від загального стану пацієнта. позитивні
результати лікування можуть з'явитися на 3-5-й день, але антибіотики
скасовувати не можна, лікування ними в разі пієлонефриту повинно бути
тривале - 3-4 тижні. Адже всі хронічні форми пієлонефриту - це
наслідки неефективного, непродуманого лікування гострого
пієлонефриту, коли інфекція не була знищена остаточно і хвороба
перейшла в хронічну форму.
Після закінчення лікування через місяць, три, півроку необхідно
провести дослідження сечі, в тому числі і бактеріологічне. Крім
того, досить тривалий час необхідно дотримуватися щадний режим і
дієту, яка б виключала всі гострі продукти, спеції, маринади,
консерванти, алкоголь.
