Лимфедема є один з ускладнень онкологічних захворювань молочної залози. Видалення уражених і здорових лімфатичних вузлів під час операції призводить до порушення відтоку лімфи і розвитку набряку м'яких тканин.
зміст
Фактори ризику, що призводять до розвитку лімфедеми
Лимфедема є побічним ефектом лікування раку молочної залози. За різними джерелами, з лімфедемою верхніх кінцівок стикаються від 20% до 80% жінок, які перенесли рак молочної залози і вже пройшли повний курс лікування. На жаль, на початку лікування передбачити точний ризик виникнення цього ускладнення дуже важко. Все залежить від стану пацієнтки, обсягу операції та інших методів лікування, які будуть застосовані після неї.
Причиною лімфедеми є те, що при операції на молочній залозі у жінок найчастіше видаляються лімфатичні вузли при їх ураженні або для профілактики рецидиву раку. Наслідком цього, а також подальшої терапії (опромінення радіацією пахвовій області) є порушення відтоку лімфи з області руки, що проявляється набряком м'яких тканин. Даний стан не є особливо небезпечним або смертельним, але може тривати досить довго. Лимфедема - це скупчення лімфи в м'яких тканинах верхньої кінцівки. В області ніг теж може бути лімфедема, але це стан пов'язаний вже з іншими захворюваннями.
Механізм розвитку лімфостазу при операціях на молочній залозі
Лімфа - це безбарвна рідина, яка так само, як і кров, циркулює в організмі. Але на відміну від крові, вона протікає не в артеріях і венах, а в тонких лімфатичних судинах. Функція лімфи в організмі - очищувальна. Очищення організму лімфатичною системою відбувається наступним чином. Лімфа збирає продукти розпаду та інші речовини з тканин і доставляє їх до «фільтрам» - лімфатичних вузлів, які розкидані по всьому організму людини. В кінцевому підсумку лімфатичні судини вливаються в дві великі вени, розташовані біля серця, таким чином, лімфа повертається в кровоносне русло, де в подальшому обробляється і доставляється до органів виділення.
Крім очисної функції у лімфи багато і інших. Слід сказати, що лімфа багата білком. На відміну від кровоносної системи, де кров приводиться в рух скороченнями серцевого м'яза, лімфатична система не має такої центральної «насосної станції». Лімфа циркулює за рахунок скорочень скелетних і дихальних м'язів. Але циркуляція ця досить повільна, в більшості частин тіла цей рух відбувається проти сили тяжіння, охоплюючи всю велику мережу крихітних капілярів, званих лімфатичними. Ці найдрібніші судини з дуже тонкими стінками пронизують весь людський організм, але особливо велике їх кількість в підшкірній тканині. Крім того, в лімфатичних судинах є клапани, які не дозволяють лімфі оттекать в зворотну сторону.
При хірургічних маніпуляціях в області пахви, де розташовані основні регіонарні лімфовузли, лікар, видаляючи лімфовузли, волею-неволею пошкоджує лімфатичні судини. В результаті лімфа вже не може оттекать з м'яких тканин руки і відбувається її застій. Це проявляється тим, що лімфа накопичується в шкірі, жировій тканині, м'язах, нервах і сполучної тканини. При цьому лімфедема може вражати як всю руку, так і частина її, наприклад, кисть, передпліччя або плече. Крім того, лімфедема може вражати не тільки руку, а й область грудей, на тій стороні, де проводилася операція, так як верхня зовнішня частина молочної залози дає відтік лімфи в регіонарні пахвові лімфовузли.
Варто зазначити, що у деяких пацієнток лімфедема буває вельми невиражена, так що її можна ледь помітити, а у деяких цей стан може бути сильно виражено.
Операція з приводу видалення лімфатичних вузлів у пахвовій області (в поєднанні з мастектомію - видаленням молочної залози) збільшує ризик розвитку певною мірою лімфедеми. Опромінення області пахвових лімфовузлів і хіміотерапія можуть ще більше збільшити цей ризик. Якщо після лікування раку молочної залози немає лімфедеми, то це означає, що організм поки що справляється з тим навантаженням, яке він відчуває. Однак, в будь-якому випадку, дуже важливо уникати причин, які призводять до розвитку лімфостазу.
Одною з «новинок» в методиці видалення лімфовузлів в онкології є операція видалення так званих сигнальних лімфовузлів. Даний метод служить альтернативою стандартної пахвовій лімфаденектоміі. Вважається, що ця операція дозволяє уникнути серйозних побічних ефектів, властивих техніці традиційного видалення лімфовузлів. На жаль, цей вид втручання показаний не всім пацієнткам, які страждають на рак молочної залози. При цій методиці хірург видаляє лише ті лімфовузли, які дійсно вражені. Це дозволяє уникнути пошкодження цілих і здорових лімфатичних судин, а, отже, значно знизити ризик розвитку лімфедеми.
