Стеноз аортального клапана є звуження отвори між лівому шлуночком і аортою. Звуження значно утрудняє потік крові в аорту, в результаті шлуночку необхідно скорочуватися з великим зусиллям. Декомпенсація пороку призводить до появи серцевої астми.
зміст
Механізм розвитку аортального стенозу
Найбільший посудину організму людини - аорта виходить з лівого шлуночка серця. Вона несе артеріальну кров із серця під великим тиском, забезпеченим скороченням потужної м'яза лівого шлуночка. Далі по системам великих і дрібних артерій і артеріол багата киснем кров досягає кожної клітини тіла. У фазу систоли серце закачує кров в аорту і для того, щоб при розслабленні шлуночка, в фазу діастоли, коли тиск в лівому шлуночку падає, кров не поверталася в порожнину шлуночка, на вході в аорту знаходиться аортальний клапан. Він складається з трьох напівмісячних стулок.
При ревматичних та інших хворобах серця стулки можуть потовщуватись і зростатися один з одним, на них утворюються рубці. В такому стані стулки не здатні до повного розкриття. При цьому їхня функція порушується, і вхід в аорту звужується. Звуження входу в аорту утрудняє спорожнення лівого шлуночка. Потрібно більше зусилля, щоб проштовхнути кров в аорту і лівий шлуночок через підвищеного навантаження потовщується. При цьому пороці серця виникає сама виражена гіпертрофія серцевого м'яза. Оскільки м'яз лівого шлуночка потужна, порок довгий час може протікати непомітно для хворого.
Однак з плином часу компенсаторні запаси м'яза лівого шлуночка виснажуються. Цьому сприяє і недостатність кровопостачання серцевого м'яза, яка виникає через невідповідність потреби збільшеною м'язи в кисні і його доставкою судинами серця. Лівий шлуночок розтягується, розміри його внутрішньої порожнини збільшуються, одночасно він розтягує і мітральний клапан, що веде за собою виникнення недостатності мітрального клапана і зворотний струм частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Підвищується тиск у судинах легенів, порушується газообмін в легені, що ще більше погіршує живлення серцевого м'яза.
симптоми захворювання
Хворий зі стенозом аорти скаржиться на серцебиття, болі в області серця, болі в грудній клітці. Часто ці болі мають стискає характер, як при нападі стенокардії. Виникає запаморочення, непритомність. Спочатку при навантаженні, потім в спокої з'являється задишка. При декомпенсації пороку виникає серцева астма. Пацієнт скаржиться на кашель з невеликою кількістю мокротиння. Іноді може бути кровохаркання, може виникнути набряк легенів. Хворий зазвичай блідий. У нього може бути помітна пульсація в області серця. При обмацуванні можна визначити тремтіння грудної клітини.
Діагностика аортального стенозу
Праворуч від грудини вислуховується грубий систолічний шум. Цей шум можна почути і на судинах шиї. На рентгенограмі видно збільшення розмірів лівого шлуночка серця, зазвичай округлої форми. На електрокардіограмі - збільшення лівого шлуночка. Ехокардіографія дозволяє побачити зміна структури аортального клапана, встановити ступінь зменшення отвори з лівого шлуночка в аорту, обсяг крові, що викидається шлуночком.
Методи лікування стенозу аортального клапана
Медикаментозне лікування аортального стенозу зводиться до лікування основного захворювання, якщо воно вчасно виявлено. На пізніх стадіях це лікування серцевої недостатності.
Хірургічне лікування стенозу аорти є одним з основних методів лікування. Розсічення зрощених стулок аортального клапана неефективно. Воно дає погані віддалені результати і може проводитися тільки у дітей при відсутності грубих змін стулок клапана. Тому виконується протезування аортального клапана через розріз в стінці аорти.
