Серцева недостатність - це нездатність серця в повній мірі виконувати свою насосну (скоротливу) функцію, а також забезпечувати організм необхідною кількістю кисню, що міститься в крові. Серцева недостатність не є самостійним захворюванням.
зміст
Причини серцевої недостатності
У переважній більшості випадків серцева недостатність - це природний результат багатьох захворювань серця і судин (клапанні пороки серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія та ін.). Лише зрідка серцева недостатність є одним з перших проявів серцевого захворювання, наприклад, дилатаційноюкардіоміопатії. При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до появи перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як в результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може скласти кілька днів або тижнів. У тому випадку, якщо серцева недостатність прогресує протягом короткого часу (хвилини, години, дні), говорять про гострої серцевої недостатності. Всі інші випадки захворювання відносять до хронічної серцевої недостатності. Крім серцево-судинних захворювань появи або посилення проявів серцевої недостатності сприяють гарячкові стану, недокрів'я, підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз), зловживання алкоголем та ін.
Розвиток серцевої недостатності
Терміни настання явної серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого і його серцево-судинного захворювання. Залежно від того, який шлуночок серця страждає більше в результаті хвороби, розрізняють право- і лівошлуночкова серцеву недостатність.
У випадках правошлуночкової серцевої недостатності надлишковий обсяг рідини затримується в судинах великого кола кровообігу, в результаті чого виникають набряки, спочатку - в області стоп і щиколоток. Крім цих основних ознак для правошлуночкової серцевої недостатності характерні швидка стомлюваність, яка пояснюється низьким насиченням крові киснем, а також відчуття розпирання та пульсації в області шиї.
Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується затримкою рідини в легеневій колі кровообігу, внаслідок чого кількість що надходить в кров кисню знижується. В результаті виникають задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, а також слабкість і швидка стомлюваність.
Послідовність появи і тяжкість симптомів серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням правого шлуночка, симптоми серцевої недостатності з'являються швидше, ніж у випадках левожелудочковойнедостатності. Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок є найпотужнішим відділом серця. Зазвичай проходить багато часу, перш ніж лівий шлуночок «здасть» свої позиції. Але якщо це все ж відбувається, то серцева недостатність розвивається з катастрофічною швидкістю.
Скарги хворих при серцевій недостатності
Набряки є одним з перших проявів правошлуночкової серцевої недостатності. Спочатку хворих турбують незначні набряки, зазвичай зачіпають стопи і гомілки. Набряки рівномірно вражають обидві ноги. Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і повністю до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони себе комфортно почувають тільки в домашніх капцях. При подальшому поширенні набряків в напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки і стегна.
Потім рідина накопичується в черевній порожнині (асцит). При розвитку анасарки хворий зазвичай сидить, так як в положенні лежачи відзначається різка нестача повітря. розвивається гепатомегалия – збільшення печінки в розмірах за рахунок переповнення її венозної мережі рідкою частиною крові. Хворі зі збільшеною в розмірах печінкою нерідко відзначають дискомфорт (неприємні відчуття, тяжкість) і болю в правому підребер'ї. При гепатомегалии в крові накопичується пігмент білірубін, який може забарвлювати склери («білки» очей) в жовтуватий колір. Іноді подібна жовтушність лякає хворого, будучи приводом звернення до лікаря.
Швидка втомлюваність є ознакою, характерним як для право-, так і для левожелудочковойнедостатності. Спочатку хворі відзначають брак сил при виконанні раніше добре переноситься фізичного навантаження. Згодом тривалість періодів фізичної активності зменшується, а пауз для відпочинку – збільшується.
Задишка є основним і нерідко першим симптомом хронічної лівошлуночкової недостатності. Під час задишки хворі дихають частіше, ніж зазвичай, як би намагаючись наповнити свої легені максимальним об'ємом кисню. Спочатку хворі відзначають задишку лише при виконанні інтенсивного фізичного навантаження (біг, швидкий підйом по сходах і т.д.). Потім, у міру прогресування серцевої недостатності, хворі можуть відзначати задишку при звичайній розмові, а іноді – і в стані повного спокою. Як не парадоксально це звучить, самі хворі не завжди усвідомлюють наявність у себе задишки - її помічають оточуючі їх люди.
Нападоподібний кашель, що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, хворими нерідко сприймається як прояв хронічних захворювань легенів, наприклад, бронхіту. Тому при опитуванні лікаря хворі, особливо курці, не завжди скаржаться на кашель, вважаючи, що він не має відношення до захворювання серця. Прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймається хворими як відчуття «борсання» в грудній клітці, яке виникає при будь-якої рухової активності і зникає через деякий час по її завершенню. Нерідко хворі звикають до прискореного серцебиття, що не фіксуючи на ньому своєї уваги.
Діагностика серцевої недостатності
Серцева недостатність є наслідком різних захворювань і станів як серцево-судинних, так і інших. Щоб встановити наявність серцевої недостатності, іноді буває досить звичайного лікарського огляду, тоді як для уточнення її причин може знадобитися застосування ряду діагностичних методів.
Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає лікарям виявляти ознаки гіпертрофії і недостатності кровопостачання (ішемії) міокарда, а також різні аритмії. Як правило, ці ЕКГ-ознаки можуть мати місце при різних захворюваннях, т.е. не є специфічними для серцевої недостатності.
На основі ЕКГ створені і широко використовуються так звані навантажувальні тести, які полягають в тому, що хворий повинен долати поступово зростаючі рівні навантаження. Для цих цілей використовується спеціальне обладнання, що дозволяє дозувати навантаження: особлива модифікація велосипеда (велоергометрія) або «бігова доріжка» (Тредміл). Такі тести дають інформацію про резервних можливостях насосної функції серця.
Основним і загальнодоступним на сьогодні методом діагностики захворювань, що протікають з серцевою недостатністю, є ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія (ЕхоКГ). За допомогою цього методу можна не тільки встановити причину серцевої недостатності, а й оцінити скоротливу функцію шлуночків серця. В даний час тільки однієї ЕхоКГ досить, щоб поставити діагноз вродженого або набутого пороку серця, припустити наявність ІХС, артеріальної гіпертензії та багатьох інших захворювань. Цей метод також може бути використаний і для оцінки результатів проведеного лікування.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини при серцевій недостатності виявляє застій крові в малому колі кровообігу і збільшення розмірів порожнин серця (кардіомегалія). Деякі захворювання серця, наприклад, клапанні пороки серця, мають свою характерну рентгенологічну «картину». Цей метод також, як і ЕхоКГ, може бути корисний для контролю проведеного лікування.
Радіоізотопні методи дослідження серця, зокрема, радіоізотопна вентрикулографія, дозволяють з високою точністю у хворих на серцеву недостатність оцінити скоротливу функцію шлуночків серця, в тому числі обсяг вміщається ними крові. Дані методи засновані на введенні і подальшому розподілі в організмі радіоізотопних препаратів.
Одним з останніх досягнень медичної науки, зокрема, так званої ядерної діагностики, є метод позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). Це дуже дороге і поки малопоширене дослідження. ПЕТ дозволяє за допомогою спеціальної радіоактивної «мітки» виявляти зони життєздатного міокарда у хворих на серцеву недостатність, щоб мати можливість коригувати проведене лікування.
