Кардіоміопатія є захворювання серцевого м'яза (міокарда), які супроводжуються різними порушеннями серцевої діяльності. При дилатаційноюкардіоміопатії відбувається порушення насосної функції серця.
зміст
Визначення дилатаційноюкардіоміопатії
Дилатаційна (застійна) кардіоміопатія (ДКМП) - захворювання серцевого м'яза, при якому на перший план виходить порушення насосної функції серця з розвитком хронічної серцевої недостатності. Це одна з найпоширеніших кардіоміопатій. Найхарактернішою рисою захворювання є дилатація (від латинського слова dilatatio - розширення, розтягнення) камер серця, переважно його лівого шлуночка. ДКМП ще називають застійної через нездатність серця при даному захворюванні повноцінно перекачувати кров, внаслідок чого ця кров «застоюється» в органах і тканинах організму.
Причини виникнення захворювання
Первинна дилатационная кардіоміопатії зустрічається рідко. Розвитку ж вторинної дилатаційноюкардіоміопатії можуть сприяти:
- спадкові фактори (передача у спадщину уразливого до впливу токсинів і інфекції міокарда)
- інфекційні ураження серцевого м'яза (віруси, бактерії та ін.)
- токсичні впливи (алкоголь, кокаїн, інтоксикація деякими металами, а також лікарські засоби, що застосовуються в онкології для хіміотерапії)
- вітамінна недостатність (переважно вітамінів групи В)
- захворювання ендокринних залоз (щитовидної, гіпофізу, наднирників
- окремі випадки вагітності (виникнення дилатаційноюкардіоміопатії на останньому місяці вагітності або протягом 5 місяців після пологів)
- так звані системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, поліартеріїт і ін.)
- стійкі порушення ритму серця (аритмії) з високою частотою серцевих скорочень, які викликають так звані тахікардіоміопатіі
Справа в тому, що висока частота серцевих скорочень перешкоджають нормальному кровенаполнению камер серця, знижуючи його насосну функцію і виснажуючи енергетичні запаси клітин серцевого м'яза. При відсутності лікування тахікардіоміопатіі сприяють виникненню серцевої недостатності, проте їх прояви усуваються протягом короткого часу після відновлення нормального серцевого ритму.
Механізми розвитку дилатаційноюкардіоміопатії
В основі захворювання лежить загибель окремих клітин в різних ділянках серцевого м'яза. У деяких випадках цієї загибелі передує запалення серцевого м'яза (міокардит), найчастіше вірусної природи. Уражені вірусом, клітини серцевого м'яза стають чужорідними для організму, і імунна система хворого починає їх знищувати. Поступово загиблі м'язові клітини заміщаються так званої сполучною тканиною, що не володіє властивостями розтяжності і скоротливості, властивими міокарду. Подібні зміни в серцевому м'язі тягнуть за собою зниження насосної функції серця. Щоб компенсувати зниження насосної функції, камери серця розширюються (т.е. відбувається їх дилатація), а залишився міокард потовщується і ущільнюється (т.е. розвивається його гіпертрофія). Розміри окремих камер серця можуть збільшитися в кілька разів. Одночасно виникає стійке почастішання серцевого ритму (синусова тахікардія), що сприяє збільшенню доставки кисню органам і тканинам організму.
На якийсь час насосна функція серця поліпшується. Однак можливості дилатації і гіпертрофії міокарда обмежуються кількістю життєздатного міокарда, отже, вони є індивідуальними для кожного конкретного випадку захворювання. Коли компенсаторні можливості серця вичерпуються, настає декомпенсація (втрата компенсації) його насосної функції з розвитком хронічної серцевої недостатності. На цьому етапі вступає в дію ще один компенсаторний механізм: тканини організму починають засвоювати більший обсяг кисню з крові, ніж в здоровому організмі. Але, на жаль, зниження насосної функції серця тягне за собою зменшення надходження в органи і тканини кисню, необхідного для їх нормальної життєдіяльності, а кількість вуглекислого газу в них при цьому збільшується. Перебіг захворювання погіршує поява недостатності мітрального і трикуспідального клапанів серця внаслідок перерозтягнення їх клапанного кільця (аннулектазіі) на тлі дилатації камер серця.
На пізніх етапах дилатаційноюкардіоміопатії можуть виникати складні злоякісні аритмії, здатні приводити до раптової смерті. Внаслідок зниження насосної функції серця, а також в результаті нерівномірності скорочення міокарда в камерах серця стає можливим утворення тромбів. Небезпека тромбоутворення полягає в потенційному поширенні фрагментів тромбів з потоком крові (тромбоемболія), що може сприяти розвитку інфарктів внутрішніх органів і закупорці великих судин.
Основні симптоми захворювання
Прояви захворювання багато в чому залежать від того, яка камера серця залучена в патологічний процес. Можливе ураження однієї або декількох камер серця. У більшості випадків прогноз захворювання визначається поразкою лівого шлуночка серця. Саме лівий шлуночок, а не серце в цілому, і є тим самим «насосом» в загальному розумінні. До настання серцевої недостатності дилатаційноюкардіоміопатії протікає безсимптомно. Найбільш характерними скаргами вже настала серцевої недостатності є задишка і швидка стомлюваність. Спочатку задишка спостерігається при фізичному навантаженні (біг, швидка ходьба і т.д.), А в міру прогресування захворювання вона виникає і в спокої. Поява скарг обумовлено зниженням насосної функції серця і, відповідно, дефіцитом вмісту кисню в організмі. Задишкою організм хворого як би намагається компенсувати цей дефіцит. З характерних скарг також відзначу прискорене серцебиття, яке носить, як говорилося вище, захисний (компенсаторний) характер. У деяких випадках захворювання приєднуються симптоми так званої правошлуночкової серцевої недостатності: набряки ніг, збільшення за рахунок застою рідкої частини крові печінки (гепатомегалія) і живота (асцит). В цілому можна відзначити, що з появою скарг слід поставити знак рівності між поняттями дилатаційна кардіоміопатія і серцева недостатність.
