Варіанти прояви ішемічної хвороби серця

Як проявляється ішемічна хвороба серця? Розглянемо існуючі форми ішемічної хвороби серця та їх прояви.

зміст

Форми ІХС досі є не до кінця вирішену проблему в кардіології. Справа в тому, що ішемічна хвороба відрізняється величезним розмаїттям клінічних проявів, які залежать від механізмів її виникнення. Уявлення кардіологів про механізми розвитку ІХС швидко змінюються в міру того, як розширюються наукові знання про природу цього захворювання. Крім того, побудова класифікації ІХС ускладнює те, що різні форми ішемії можуть поєднуватися один з одним або швидко і практично непередбачувано переходити одна в іншу.

На даний момент класичної вважається класифікація ІХС, прийнята ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я) в 1979 році. Згідно з цією класифікацією основними формами ІХС є:

Раптова серцева смерть

Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця, коронарна смерть) – це найбільш важкий, блискавично протікає клінічний варіант ІХС, який полягає у раптовій зупинці серця хворого. Саме ІХС є причиною 85-90% всіх випадків раптової смерті. До раптової серцевої смерті відносять тільки ті випадки раптового припинення серцевої діяльності, коли смерть настає при свідках протягом години після виникнення перших загрозливих симптомів. При цьому перед настанням смерті стан хворих оцінювався як стабільний і не викликає побоювань. Нарешті, повинні бути виключені інші причини смерті: наприклад, травми.

Особливо високий ризик раптової серцевої смерті у хворих на гострий інфаркт міокарда (особливо в першу годину розвитку інфаркту); у хворих із застійною серцевою недостатністю, у хворих на ІХС з шлуночковими аритміями, і, нарешті, у хворих на ІХС з такими факторами ризику, як куріння, підвищений тиск, порушення вуглеводного і жирового обмінів. Раптова серцева смерть може бути спровокована надмірним фізичним або нервово-психічним напруженням, але може виникнути і в спокої, наприклад, уві сні. Безпосередньо перед настанням раптової серцевої смерті приблизно у половини хворих відзначається больовий напад, який нерідко супроводжується страхом смерти. Найчастіше раптова серцева смерть відбувається в позалікарняних умовах, що і визначає найбільш частий фатальний результат цієї форми ІХС. При виникненні раптової серцевої смерті необхідно негайно здійснити серцево-легеневу реанімацію, яка включає відновлення прохідності дихальних шляхів, штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж серця, і медикаментозну терапію.

Стенокардія (грудна жаба) – це найбільш поширена форма перебігу ІХС. Стенокардія є напади раптово з'являються і зазвичай швидко зникають болю в грудній клітці. Тривалість нападу стенокардії становить від кількох секунд до 10-15 хвилин. Біль найчастіше виникає під час фізичного напруження, наприклад, при ходьбі. Це так звана стенокардія напруги. Рідше вона виникає при розумовій роботі, після емоційних перевантажень, при охолодженні, після рясної їжі і т.д. Залежно від стадії захворювання стенокардія напруги ділиться на вперше виникла стенокардію, стабільну стенокардію (із зазначенням функціонального класу від I до IV), прогресуючу стенокардію. При подальшому розвитку ІХС стенокардія напруги доповнюється стенокардією спокою, при якій больові напади відбуваються не тільки при напрузі, але і в стані спокою, іноді ночами.

Безбольова ішемія міокарда є найбільш неприємною і небезпечним різновидом ІХС, так як на відміну від нападів стенокардії епізоди безбольової ішемії протікають непомітно для хворого. Тому 70% випадків раптової серцевої смерті відбуваються саме у хворих з безболевой ішемією міокарда. Крім того, безбольова ішемія збільшує ризик виникнення аритмій і застійної серцевої недостатності. Виявити у хворого безболевую ішемію може тільки кардіолог за допомогою таких методів дослідження як тривалий холтерівське моніторування, функціональні навантажувальні тести, ехокардіографія. У разі своєчасного обстеження та правильної постановки діагнозу безбольова ішемія міокарда успішно лікується.

Інфаркт міокарда – грізне захворювання, в яке може перейти тривалий напад стенокардії. Ця форма ІХС обумовлена ​​гострою недостатністю кровопостачання міокарда, через що в ньому виникає вогнище некрозу, тобто омертвіння тканини. Основна причина розвитку інфаркту міокарда – це повна або майже повна закупорка артерій тромбом або набряклою атеросклеротичної бляшкою. При повній закупорці артерії тромбом виникає так званий великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт міокарда. Назва пояснюється тим, що при цьому різновиді інфаркту в серцевому м'язі виникає один великий осередок некрозу. Якщо ж закупорка артерії часткова, то в міокарді розвивається кілька дрібніших осередків змертвіння, тоді говорять про мелкоочаговом інфаркті міокарда. Зрозуміло, таку важку форму ІХС, як інфаркт міокарда, марно і навіть небезпечно намагатися лікувати домашніми засобами, тому при тривалому і не купіруєтьсянітрогліцерином нападі стенокардії необхідно негайно викликати до хворого «швидку допомогу».

Постінфарктний кардіосклероз виникає як прямий наслідок перенесеного інфаркту міокарда. постінфарктний кардіосклероз – це ураження серцевого м'яза, а часто і клапанів серця, внаслідок розвитку в них рубцевої тканини у вигляді ділянок різної величини і поширеності, що заміщають міокард. Розвивається постінфарктний кардіосклероз тому, що змертвілі ділянки серцевого м'яза не відновлюються, а заміщуються рубцевої тканиною. Втім, постінфарктний стан – не єдина можлива причина кардіосклерозу, але інші причини (серед них травми серця, дистрофія міокарда і т.д.) Зустрічаються рідше.

Проявами кардіосклерозу часто стають такі стани, як серцева недостатність і різні аритмії. Серцева недостатність – це комплекс станів, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечити організм необхідною кількістю крові. Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень в кровообігу, які або відчуваються самим хворим, або визначаються при обстеженні кардіологом.


Що стосується аритмій, то цим терміном прийнято називати різні за своїм характером, походженням і значенням відхилення в ритмі скорочень серця. Видів аритмій багато, іноді вони виникають в зв'язку з захворюваннями не серцево-судинної, а нервової системи, при ендокринних захворюваннях. Але все ж найбільш поширена причина виникнення аритмій – ураження різних відділів серця.