Невідкладна допомога при стенокардії повинна бути максимально ранній. Що робити в момент нападу стенокардії, як вона проявляється? Розглянемо коли слід звертатися за невідкладною медичною допомогою і що робити до прибуття лікаря.
зміст
Ознаки нападу стенокардії
У момент нападу стенокардії у людини виникає відчуття тиску, тяжкості, змішане з почуттям тупого болю, в центральній частині грудної клітини, за грудиною, іноді навіть десь глибоко в горлі.
В окремих випадках різкіше виражена больова забарвлення нападу. Біль може бути інтенсивною, супроводжуватися переляком, слабкістю, появою холодного поту, але вже через 2–3 хвилини вона проходить, і людина знову відчуває себе здоровим. У інших хворих це не біль, а своєрідне відчуття печіння, тиску за грудиною або в області шиї. Зазвичай подібні короткочасні напади спостерігаються вранці, коли людина поспішає на роботу, особливо в холодну вітряну погоду. Це типова стенокардія напруги. Нерідко напади розвиваються після ситної їжі, в момент фізичних зусиль або незабаром після великого емоційного напруження, негативних психологічних впливів або інших хвилювань.
При стенокардії спокою, нерідко виникає вночі або рано вранці, коли хворий знаходиться в стані повного спокою, велике значення має фактор судинного спазму (в одній з ділянок коронарної артерії). Як правило, такі спазми з'являються у хворих з артеріальною гіпертонією або ураженими атеросклерозом коронарними артеріями.
Слід підкреслити, що напад стенокардії у кожної людини з ішемічною хворобою серця протікає по-своєму. Один хворий сприймає їх як почуття болю або печіння, інший – як тиск або стиснення в грудях, третій – як брак повітря, неможливість вільно дихати. По-різному розповідають хворі і про больовий зоні під час нападу: в одних біль виникає в лівій половині грудної клітини з поширенням в ліву руку, в інших – болю відчуваються в верхній частині грудини, рідше вони зосереджуються «під ложечкою», в верхньому відділі живота, іноді в області шиї, нижньої щелепи. Навіть у одного і того ж хворого напади стенокардії можуть відрізнятися один від одного не тільки за місцем виникнення, але і по викликають їх факторів, часу появи, частоті і тривалості.
Бувають періоди, коли напади стенокардії з'являються зрідка, тільки в холодну вітряну погоду, якщо хворий поспішає на роботу і йому чекає важкий день. Ці періоди можуть змінитися погіршенням, при якому дані напади виникають через кожні 150–200 метрів швидкої ходьби; це змушує хворого зупинятися і відпочивати 2–3 хвилини або приймати нітрогліцерин, після чого напад припиняється. В інших випадках напади стенокардії мають певний зв'язок з хвилюванням, нервовим стресом і супроводжуються прискореним серцебиттям, підйомом артеріального тиску. Нерідко зустрічаються і такі випадки, коли раніше турбували напади стенокардії слабшають або зникають на досить тривалий період (тижні, місяці, іноді і роки), хворі як би видужують. Однак в подальшому напади стенокардії найчастіше поновлюються. Таким чином, прояви ішемічної хвороби серця надзвичайно варіабельні, а її перебіг характеризується зміною періодів затишшя і загострення.
В останні роки широке поширення набув термін «нестабільна стенокардія», який протиставляється стабільної стенокардії. стабільна стенокардія – стан, що характеризується звичними хворому нападами короткочасних болів, що наступають при певних ситуаціях (при швидкій ходьбі, особливо після їжі, при хвилюванні і т.д.). При стабільній стенокардії має проводитися систематичне планове лікування, при цьому в більшості випадків немає показань до термінової госпіталізації. Інша справа, якщо вона виникла вперше в житті або її напади почастішали, якщо поряд зі стенокардією напруги з'явилася стенокардія спокою, напади стали гірше «зніматися» нітрогліцерином, зробилися різкішими або більш тривалими. Стенокардію такого типу називають нестабільну. Хворі з нестабільною стенокардією повинні різко обмежувати фізичні і емоційні навантаження. Лікарі ретельно стежать за станом їх здоров'я і електрокардіограмою, в більшості ж випадків таких хворих госпіталізують для проведення інтенсивного спостереження і активного лікування в умовах стаціонару. Поява нападів на кшталт нестабільної стенокардії може виявитися передвісником інфаркту міокарда.
Як уже зазначалося, не завжди легко визначити чітку грань між стенокардією та інфарктом міокарда. В окремих випадках неважкий інфаркт міокарда хворі переносять «на ногах», не вдаючись до лікарської допомоги. Однак більш типово для інфаркту бурхливий і важкий перебіг в початковому періоді. Гострий інфаркт міокарда найчастіше протікає як напад різких, пронизливих, затяжних болів або як дуже тяжке відчуття здавлювання грудної клітини, ніби хтось стискає її лещатами. Виникають переляк, неспокій, утруднюється дихання, хворий кидається по кімнаті, не знаходить собі місця. Порушення змінюється слабкістю, холодним потом. Особливо якщо болі тривають понад 1–2 годин.
Що робити при нападі стенокардії?
Під час такого нападу нітрогліцерин, що раніше полегшував стан, майже не зменшує болів і дає лише короткочасний ефект. І тільки виклик лікаря швидкої допомоги з введенням хворому високоефективних лікарських засобів, знімають напад. У розпал болю хворий стає блідим, пульс – слабким і частим, артеріальний тиск різко падає. Це найнебезпечніший період протягом всієї хвороби, що вимагає негайного втручання лікаря і термінової госпіталізації.
Якщо у людини вперше виникла стенокардія або розвинувся напад болю в грудях, що супроводжується слабкістю, холодним потом, нудотою і блювотою, запамороченням або короткочасною втратою свідомості, вкрай важливо відразу ж викликати лікаря. Тільки лікар в змозі оцінити характер тих чи інших проявів хвороби і призначити додаткові дослідження, які дозволять поставити точний діагноз, вирішити питання про необхідність госпіталізації і рекомендувати правильне лікування.
У всіх випадках хворого з підозрою на інфаркт міокарда направляють у стаціонар, де його ретельно обстежують, спостерігають і інтенсивно лікують. У спеціалізованих кардіологічних відділеннях є реанімаційні палати і блоки інтенсивної терапії, куди поміщають тяжкохворих, щоб встановити за ними постійний електрокардіологічний контроль і посилене спостереження. У цих палатах і відділеннях справляються з такими ускладненнями інфаркту міокарда, які ще 10–15 років тому вважалися несумісними з життям.
У деяких хворих інфаркт міокарда розвивається раптово, майже без всяких передвісників повному здоров'ї. Однак, якщо провести обстеження таких «здорових» людей до інфаркту міокарда, то в більшості випадків можна виявити ті чи інші ознаки, що свідчать про атеросклероз судин серця або про порушення обміну речовин, які розлилися задовго до інфаркту.
Встановити діагноз інфаркту міокарда іноді буває нелегко, розпізнаванню допомагають електрокардіографія, дослідження біохімічного складу крові і інші допоміжні діагностичні методи.
У багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, проводяться профілактичні обстеження населення для з`ясування приховано протікаючої ішемічної хвороби серця і лежить в основі цього атеросклерозу коронарних артерій, але поки такі огляди не носять ще повсюдного характеру. На жаль, не все населення охоче відгукується на такі заходи, хоча це один з прямих шляхів оцінки стану здоров'я і своєчасного вжиття заходів щодо його збереження.
Результати лікування ішемічної хвороби серця, як і надання допомоги при стенокардії, залежать від рівня обізнаності хворих.
Необхідності дотримуватися дієти з низьким вмістом жирів, обмежити прийом алкоголю, відмовитися від куріння, добиватися зниження надмірної маси тіла, дотримувати адекватний режим фізичної активності, уникати стресів, навчитися способам зняття емоційної напруги.
Хворий повинен знати можливі еквіваленти стенокардитического болю, навчитися відрізняти їх від інших. В індивідуальній бесіді лікуючий лікар дає чіткі вказівки хворому про те, в яких випадках необхідний виклик лікаря швидкої медичної допомоги, вказує на необхідність мати під рукою засоби самодопомоги, які кошти і як слід застосовувати їх при стенокардії.
Прийоми самодопомоги і послідовні дії при нападі стенокардії
- Якщо біль виникає під час фізичного навантаження або під час ходьби – негайно припинити навантаження, зупинитися і сісти.
- Якщо біль виникає в спокої, в положенні лежачи – відразу ж сісти з опущеними ногами.
- Відкрити вікно, розстебнути одяг, забезпечити доступ свіжого повітря.
- Прийняти 1 таблетку нітрогліцерину під язик або спорскати під язик 1 дозу нітромінту. При відсутності ефекту прийняти зазначені препарати повторно (нітрогліцерин в таблетках з інтервалом в 3 хвилини, нітромінт через 1 хвилину) не більше 3-х разів. У разі появи головних болів на прийом нітрогліцерину слід поєднувати їх прийом з анальгетиками: анальгін, баралгін, седалгин і іншими.
- Якщо біль триває понад 20 хвилин і біль не проходить після 3-разового прийому нітрогліцерину – негайно викликати лікаря швидкої медичної допомоги, при цьому до прибуття швидкої допомоги розжувати 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).
- При підвищеному артеріальному тиску – прийом всередину або під язик 0,15 мг клофеліну або іншого швидкодіючого гіпотензивного препарату в необхідній дозі.
- При серцебитті понад 110 на 1 хвилину і відсутності протипоказань прийняти 10 – 20 мг анаприліну всередину або під язик.
Хворий повинен знати про те, що якщо біль супроводжується різкою слабкістю, блідістю, холодним потом, запамороченням, це можуть бути ознаки зниження артеріального тиску і прийом нітрогліцерину протипоказаний. У цих випадках слід лягти, відразу ж викликати лікаря швидкої допомоги. Для зменшення болю можна використовувати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) або таблетовані анальгетики:
анальгін, баралгін та інші.
Валідол не є основним препаратом першої допомоги і тому його застосування може затягнути напад стенокардії через його слабку ефективність.
Якщо з нападом стенокардії хворому вдається впоратися самостійно, він повинен у найближчі години обмежити фізичні і емоційні навантаження, прийняти рекомендовані для постійного лікування лікарські засоби, порівняти його з попередніми нападами. Після нападу стенокардії, який явно відрізнявся від звичайних (біль виник вперше в спокої або змінилася локалізація або поширеність болю, або біль дуже сильний і незвично тривалий) або виник вперше обов'язково викликати лікаря додому і до його приходу дотримуватися суворого постільного режиму, прийняти рекомендовані для постійного лікування лікарські засоби, включаючи 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). При частому пульсі може бути корисний прийом 40 крапель валокордин або корвалолу.
