Тристулковий клапан розташований між правим передсердям і шлуночком і перешкоджає зворотному току крові під час скорочення. При недостатності або стенозі тристулкового клапана кров потрапляє назад в праве передсердя. Основним методом діагностики вад є ультразвукове дослідження.
зміст
Між правим передсердям і правим шлуночком серця знаходиться трікуспідальний або тристулковий клапан. Він відкривається в діастолу (фазу розслаблення) і через предсердно-шлуночковий отвір, обмежений цим клапаном, в фазу діастоли венозна кров з правого передсердя вільно надходить у правий шлуночок. У систолу (фазу скорочення) клапан закривається і перешкоджає зворотному току крові з правого шлуночка в праве передсердя. Вся кров з правого шлуночка при цьому надходить в легеневу артерію і далі в легені.
Недостатність тристулкового клапана
При недостатності тристулковий клапан повністю не закривається, вхід в праве передсердя повністю не змикається. В результаті частина крові з правого шлуночка в систолу потрапляє назад в праве передсердя.
Недостатність тристулкового клапана буває двох видів:
- абсолютна
- відносна
Абсолютна недостатність тристулкового клапана виникає при ревматичних і інших ураженнях клапана, коли стулки клапана змінені рубцями і не можуть виконувати свою функцію.
Відносна недостатність клапана виникає при розтягуванні клапанного кільця внаслідок дилатації (розширення) правого шлуночка при кардіоміопатії та інших ураженнях м'язи правого шлуночка.
При недостатності тристулкового клапана частина крові з правого шлуночка в систолу потрапляє в праве передсердя. Спочатку праве передсердя гіпертрофується, намагаючись впоратися з підвищеним навантаженням, але незабаром відбувається декомпенсація, і м'яз передсердя розтягується, праве передсердя збільшується в розмірах. У період діастоли в правий шлуночок потрапляє більша кількість крові з передсердя, що в свою чергу призводить до гіпертрофії шлуночка, а потім до декомпенсації, розширенню і порушення роботи правого шлуночка серця. Правий шлуночок вже не може відкачувати всю кров з великого кола кровообігу і виникає застій у великому колі кровообігу. З'являються набряки, підвищення венозного тиску, набухання вен на шиї, збільшення печінки, накопичення рідини в животі - асцит. Специфічних симптомів цього пороку серця немає.
Методи діагностики недостатності тристулкового клапана
При вислуховуванні може виявлятися систолічний шум, що посилюється на вдиху. Але цей шум непостійний, часто зникає. При приєднанні серцевої недостатності у хворих виникають ознаки застою у великому колі кровообігу - набряки нижніх кінцівок. На електрокардіограмі виявляють ознаки збільшення правого передсердя і правого шлуночка. На рентгенограмі - значне збільшення правого передсердя, в меншій мірі правого шлуночка. При ехокардіографічні дослідженні знаходять ознаки ущільнення стулок тристулкового клапана і зворотний потік крові з правого шлуночка в праве передсердя. При цьому визначається ступінь регургітації (зворотного потоку крові), що важливо при визначенні показань до хірургічного лікування. Залежно від ступеня регургітації визначаються 3 ступеня недостатності тристулкового клапана.
Варіанти лікування недостатності тристулкового клапана
Хірургічне лікування недостатності тристулкового клапана проводиться за 2 і 3 ступеня недостатності. При першого ступеня операцію зазвичай не роблять. Протезування тристулкового клапана виробляють рідко. Тільки при грубих змінах клапана, якщо його відновлення неможливе. Зазвичай виробляють пластичні операції на клапані. Клапан зшивають, іноді з трьох стулок утворюють дві, пластику соединительнотканного кільця, до якого прикріплюється клапан, виробляють за допомогою жорсткого опорного кільця.
Стеноз тристулкового клапана
Стеноз тристулкового клапана утворюється при ревматичних захворюваннях серця, інших інфекційних захворюваннях внутрішньої оболонки серця, сифілісі. На клапані утворюються рубці, стулки клапана зростаються один з одним або стають малорухомими. Такі стулки не здатні повністю розкриватися в діастолу і утворюється звуження предсердно-желудочкового отвори. Звуження входу в правий шлуночок ускладнює і уповільнює спорожнення правого передсердя. Тиск в передсерді зростає. М'яз передсердя спочатку гіпертрофується, але незабаром відбувається декомпенсація, і праве передсердя розтягується, внутрішня його порожнину збільшується. Кров з великих вен не встигає откачиваться і виникає застій у великому колі кровообігу (набряки, збільшення печінки, асцит - скупчення рідини в черевній порожнині).
Хворий скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, швидку стомлюваність, болі в правому підребер'ї, важкість у правому підребер'ї (область печінки). Пізніше виникають набряки на ногах, збільшення живота в об'ємі. На шиї можна помітити пульсацію вен.
Методи діагностики cтенозa тристулкового клапана
При вислуховуванні знаходять діастолічний шум біля основи грудини. Іноді може прослуховуватися клацання відкриття тристулкового клапана. На ретгенограмме виявляється збільшення правого передсердя і тіні верхньої порожнистої вени. На електрокардіограмі є ознаки збільшення правого передсердя і слабко збільшення правого шлуночка. При ехокардіографічні дослідженні виявляють ущільнення стулок тристулкового клапана і звуження правого передсердно-шлуночкового отвору, значне збільшення розмірів правого передсердя.
лікування захворювання
При цьому пороці декомпенсація відбувається досить швидко, тому виявлення стенозу тристулкового клапана - це показання до оперативного лікування, особливо якщо вже є ознаки застою у великому колі кровообігу. У більшості випадків проводиться відкрита трикуспидальная комиссуротомия. При цьому зрощені стулки тристулкового клапана розриваються або розсікаються. Проводиться також пластика соединительнотканного кільця, до якого прикріплюється клапан. Тільки якщо пошкодження клапанів грубе і його неможливо виправити, проводиться протезування тристулкового клапана.
