За час виношування дитини жінкам доводиться здавати аналіз крові безліч разів. І це - не примха лікарів. Адже саме аналіз крові може стати першим сигналом розвитку небезпечного для життя стану, іменованого ДВС-синдромом. Детальніше про цю проблему читайте нижче.
зміст
Коагулограма і її головні складові
Коагулограма - це дослідження системи згортання крові. Коагулограма дозволяє виявити особливості порушення згортання у вагітної і деякі ускладнення вагітності і, отже, провести правильне лікування.
При нормальному перебігу вагітності підвищується активність згортання крові в цілому. Це природний процес, пов'язаний з появою матково-плацентарного кола кровообігу. Обумовлений він тим, що організм вагітної готується до збільшення об'єму крові під час виношування дитини та до можливої крововтрати під час пологів.
Коагулограмму слід здавати раз в триместр, а при наявності відхилень показників гемостазу (сукупність компонентів кровоносних судин і крові, взаємодія яких забезпечує підтримку цілісності судинної стінки і зупинку кровотечі при пошкодженні судин) - частіше, за призначенням лікаря.
Кров для аналізу беруть з вени вранці натщесерце.
Перерахуємо деякі параметри коагулограми:
- Фібриноген - білок, попередник фібрину, що становить основу згустку при згортанні крові. Фібриноген - це чутливий показник наявності запалення і некрозу (омертвіння) тканин, основний білок плазми, що впливає на величину ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Вона збільшується з підвищенням концентрації фібриногену. Протягом вагітності, починаючи з кінця першого триместру, відбувається природне збільшення вміст фібриногену плазми і досягає максимальних значень напередодні пологів. Це пов'язано з появою додаткового кола кровообігу - матково-плацентарного.
- АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час. Це час згортання крові, залежне від присутності факторів згортання. Визначення АЧТЧ, поряд з іншими показниками, використовується в діагностиці синдрому ДВС (ДВС), про який сказано нижче. У вагітних відзначається скорочення АЧТЧ внаслідок збільшення кількості фібриногену.
- Тромбіновий час (ТЧ). Це час останнього етапу згортання крові: утворення фібрину з фібриногену під дією тромбіну. З огляду на, що при вагітності збільшується вміст фібриногену, отже, подовжується тромбіновий час, але залишається в зазначених межах. Визначення ТВ використовують з метою виявлення дефектів вироблення фібриногену (наприклад, фібриноген може підвищуватися при патології печінки) і оцінки протизгортаючої активності крові.
Механізм роботи системи згортання крові
Процес згортання крові складається з декількох етапів. На першому етапі при механічному або хімічному ушкодженні стінки кровоносної судини виділяється особлива речовина - тромбопластин, що запускає реакції згортання.
Тромбоцити - це формені елементи крові. Утворюються тромбоцити в кістковому мозку. Помірне зниження кількості тромбоцитів може іноді спостерігатися у здорових вагітних жінок. Тромбоцитопенія - значне зниження кількості тромбоцитів - може виникнути в результаті зниження утворення тромбоцитів, підвищення їх руйнування або споживання. Освіта тромбоцитів знижується при недостатньому харчуванні. Споживання тромбоцитів підвищується при ДВС-синдромі.
На противагу системі згортання в організмі працює протизгортальна система. Злагоджена робота цих систем дозволяє підтримувати нормальний стан крові.
ДВС-синдром як ускладнення вагітності
Коагулограмму слід здавати раз в триместр, а при наявності відхилень показників гемостазу - частіше, за призначенням лікаря.
Баланс між іантизсідальної системами підтримується завдяки взаємодії тромбоцитів, факторів згортання і процесу фібринолізу. Порушення, що зачіпає будь-яке з вказаних ланок, може стати причиною серйозних ускладнень вагітності. Серед цих ускладнень найбільш небезпечним є ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання). Цей синдром розвивається внаслідок активації системи згортання - з одного боку, і системи фібринолізу - з іншого.
ДВС-синдром у вагітних може бути викликаний різними причинами. Серед них:
- передчасне відшарування плаценти - відшарування нормально розташованої плаценти до народження дитини. У 80% випадків це захворювання супроводжується кровотечею із статевих шляхів, іноді утворюється гематома за плацентою. Кровотеча пов'язано зі зниженням в плазмі концентрації факторів згортання, фібриногену і тромбоцитів;
- емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення, розвивається під час ускладнених пологів, обумовлено надходженням навколоплідних вод в кровотік матері, судини легенів, що призводить до гострої дихальної недостатності і шоку. ДВС-синдром розвивається внаслідок масивного надходження в кровотік тканинного тромбопластину - речовини, що запускає процес згортання крові;
- ендометрит - запалення внутрішньої оболонки матки - який розвинувся після пологів, може ускладнитися блискавичної формою ДВС-синдрому.
