Розробка ліків проти цукрового діабету не стоїть на місці. Що принципово нового пропонує сьогоднішня наука? Про це розповідає завідувач кафедри ендокринології та діабетології Російської медичної академії післядипломної освіти МОЗ РФ, д.м.н., професор Олександр Аметов.
зміст
- Що чекає нас найближчим часом?
- Найцікавіше, на мій погляд, це поява принципово нового препарату для контролю глюкози - Екзонатіда. Він створений за допомогою генної інженерії і призначений для тих, хто хворий на цукровий діабет II типу. Зараз проводяться заключні дослідження - результати досить хороші. І в найближчі рік-два цей препарат буде вже активно використовуватися.
- Чим він відрізняється від звичного інсуліну?
- Як не голосно це звучить, але Екзонатід - це нове слово в лікуванні діабету. Він дозволяє не тільки підтримувати нормальний рівень глюкози, а й покращувати функції бета-клітин. Тих самих, які відповідають за вироблення інсуліну. На відміну від колишніх препаратів Екзонатід діє протягом доби. Значить його можна буде приймати лише один раз в день. Це суттєво полегшить життя діабетикам, які, як правило, живуть від уколу до уколу.
І до того ж нові ліки має унікальну здатність спалювати жир. Це важливо, тому що зайва вага і ожиріння зустрічаються у 85-90% людей з діабетом II типу. А впоратися з цією проблемою надзвичайно складно.
- А чим ви можете порадувати тих, хто страждає на діабет I типу?
- В цьому напрямку новинок ще більше. Це вдосконалені препарати, незвичайні форми інсуліну, наприклад інсулін в пігулках і інсулін для інгаляцій, унікальні системи контролю глюкози і навіть пересадка бета-клітин і підшлункової залози.
- Давайте по порядку. Що це за сучасні препарати і в чому їх унікальність?
- Зараз вже з'явилися нові швидкодіючі препарати інсуліну - лізпро і аспартам. Вони незвичайні тим, що дозволяють наблизитися до нормальних фізіологічних процесів. У нормі у здорової людини інсулін починає вироблятися через 2-3 секунди після прийому їжі. У діабетика з цим виникають проблеми, тому йому необхідно вводити інсулін. Раніше це потрібно було робити за 20-40 хвилин до їжі. З появою швидкодіючих ліків необхідність у завчасному прийомі відпадає. Вони починають активізуватися вже через 10 секунд. Тому і вводити їх потрібно безпосередньо під час їжі.
До речі, з'явилися і нові форми інсуліну, такі, про які раніше й мріяти не доводилося. А зараз вони вже існують. Наприклад, інсулін для прийому всередину і введення через ніс, інсулін для інгаляцій і інсулін у вигляді спрею.
- Чим вони унікальні?
- Найбільш перспективним у даний час є інсулін для інгаляцій. Він вводиться через легені за допомогою спеціальних інгаляторів. Його переваги - це швидке дію і відсутність негативного впливу на печінку. Він досить універсальний і може застосовуватися при діабеті як I, так і II типів. У першому випадку - в якості самостійного ліки або одночасно з ін'єкціями. У другому - в поєднанні з цукрознижувальними препаратами. Інгаляційний інсулін - це найчастіше порошок, розфасований в пакетики, який можна зберігати при кімнатній температурі. Що, безумовно, дуже зручно.
Не менш зручно користуватися і назальний інсуліном - краплями, впорскується в ніс. Над створенням такої форми фахівці працюють вже досить давно. Але в останні роки в цій галузі з'явилися досягнення. Цікавий факт - швидкість дії інсуліну при введенні через ніс виявляється вище, ніж при підшкірній ін'єкції. Але при цьому він і виводиться значно швидше. Поки залишається неясним, як продовжити його дію. І чи можна застосовувати його, якщо є додаткові несприятливі умови. Наприклад, захворювання носоглотки, низька і висока вологість повітря, спекотна і холодна погода.
Проте в майбутньому назальний інсулін може використовуватися для того, щоб дати хворому тимчасово відпочити від уколів. Багато в чому дослідники розраховують на створення пероральних, т.е. прийнятих через рот, форм інсуліну. Це різні таблетки, сиропи, желе. Такі спроби були і раніше, але поки вони не увінчалися успіхом. Справа в тому, що кишкового середовища руйнівно діє на інсулін. І прийом таких таблеток і сиропів виявляється безглуздим.
Але в даний час з'явилися нові дані. Недавні дослідження, проведені відомим російським вченим Н.А. Плате, показали: препарати інсуліну, оброблені спеціальним гідрогелем, знижують рівень глюкози в крові. Це відкриття дозволяє сподіватися, що незабаром з'явиться-таки таблетка від діабету.
- А що за унікальні системи контролю рівня глюкози?
- Зараз ми вже почали використовувати нові прилади CGMS, що дозволяють максимально точно відслідковувати зміну рівня глюкози в крові. Вони видають свідчення 288 раз на добу. А значить, у лікарів з'явилася реальна можливість швидко і правильно підібрати той режим лікування, який необхідний кожній конкретній людині.
Одна з новинок - це система зі зворотним зв'язком. Таке чудо техніки на деяких етапах цілком може замінити лікаря. Вона сама знімає показання, виводить їх на монітор комп'ютера і навіть призначає дозування інсуліну і час його прийому.
- Ви говорите про такі цікаві і потрібні речі. Але чи реально росіянам скористатися ними?
- звичайно. Всі ці розробки проводяться не тільки за кордоном, але і в Росії. Щось вже є - швидкодіючі препарати і системи CGMS. Щось буде вже дуже скоро, наприклад, система зі зворотним зв'язком очікується через 1-2 роки. Зараз завершуються останні контрольні дослідження. А деякі новинки, зокрема, таблетований інсулін - пізніше. Але в будь-якому випадку все це, так би мовити, «на підході». І в найближчі 10 років обов'язково у нас з'явиться.
- А якщо говорити про більш далеких терміни, що найбільш перспективно і заслуговує на увагу?
- Перш за все трансплантологія. Великі надії пов'язують зараз з пересадкою бета-клітин. Це в основному стосується людей з діабетом I типу. Уже є дані спостережень американських учених. Показово, що 84% діабетиків, яким були пересаджені донорські бета-клітини, після цього не потребували прийомі препаратів інсуліну. Це хороші результати, особливо для трансплантології.
У цій сфері медицини основна проблема - домогтися неотторженія організмом чужорідних елементів. Це зробити непросто, тому що необхідно постійне лікування препаратами, що пригнічують імунітет. інакше чужорідний «агент» просто не виживе, його «задавить» власний імунітет. Саме тому, а також з-за високої вартості робиться мало пересадок підшлункової залози. За останні 15 років в світі проведено близько 300 таких операцій. В основному фахівцями США і Канади.
Трансплантація підшлункової залози має багато плюсів і багато мінусів. І це аж ніяк не панацея від діабету, а лише один із способів боротьби з ним. І, треба сказати, досить складний і рідко зустрічається. Це ювелірна робота, «штучний товар». Про якомусь широкомасштабному застосуванні методу поки що говорити рано. Та й взагалі будь-яке лікування - це лише 10, ну, може бути, 20% успіху в боротьбі з діабетом.
- як? А що ж тоді основне?
- Основне - це режим харчування і фізична активність. А ліки - це лише підтримка. Нехай необхідна, але далеко не єдина. І, на жаль, ліки не всесильні. немає «чарівного» інсуліну, який відразу вирішить всі проблеми. Цукровий діабет - це спосіб життя. І треба вміти існувати разом з ним, керувати ним. Треба озброїтися знаннями, щоб не розгубитися в будь-якій ситуації. Адже все в житті змінюється. Сьогодні може бути все спокійно і звично, а завтра нова робота, інший ритм, інші навантаження. Треба знати, як поводитися в будь-якій ситуації: як харчуватися, яким видом спорту займатися, як лікуватися. Тільки в цьому випадку можна жити повноцінним життям, довгі роки зберігаючи працездатність і хороше самопочуття.
- А чи можна вберегтися від діабету? Що зараз робиться стосовно профілактики?
- Доведено, що розвитку діабету передують певні процеси в організмі. Існує чотири етапи преддиабета, кожен з яких відповідає за свій процес. Основне завдання профілактики - розпізнавати ці етапи і вміти впливати на них. Розробляються і запускаються спеціалізовані програми. Зараз ми вже досягли деяких успіхів, але на даний момент робити висновки і давати конкретні рекомендації щодо попередження діабету ще рано.
За великим рахунком, контроль рівня глюкози - це і є профілактика. Але профілактика не захворювання як такого, а його ускладнень. Відомо, що діабет призводить до судинних, неврологічних і багатьом іншим порушень. Грамотний контроль за рівнем глюкози допомагає істотно знизити ризик їх появи. Результати, отримані в рамках дослідження «Контроль за дебетом і його ускладненнями», довели це. При правильному лікуванні, підібраних режимах харчування та фізичної активності можливо знизити ризик ураження очей, нирок і нервової системи в середньому на 50%.
- Відомо, що медицина розвивається досить повільно. Чому раптом такий прорив в діабетології?
- Це сталося не раптом і не зараз. Історично склалося так, що діабет визнали першої неінфекційної епідемією. І всі сили кинули на боротьбу з ним. Було привернуто увагу світової громадськості, виділені солідні кошти для фінансування програм і розробок.
І ось зараз настав час, коли стали позначатися результати цієї глобальної роботи. По суті, те, що відбувається сьогодні в діабетології, - це прекрасний приклад того, як потрібно боротися з хронічними захворюваннями. І якщо кожне з них будемо вирішувати так само злагоджено і продуктивно, якість життя тих, хто має такі проблеми зі здоров'ям, буде набагато вище. А значить, люди стануть щасливішими.
