Гиперпролактинемия: діагностика та лікування

Як проводиться діагностика гіперпролактинемії? Як проводиться лікування гіперпролактинемії? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.

зміст

Визначення рівня пролактину - обов'язковий метод дослідження у даного контингенту хворих.

Забір крові для аналізу вмісту пролактину повинен
проводитися з 9 до 12 години ранку натщесерце. Жінці слід добре
відпочити, напередодні утриматися від статевих зносин.

Виключається гінекологічне обстеження і огляд молочних залоз перед взяттям крові.

діагностика гіперпролактинемії

Діагноз гіперпролактинемії може бути поставлений при дворазовому
визначенні підвищеного рівня пролактину. Для більшості лабораторій
верхня межа норми гормону - 500 мМО / л або 25 нг / мл.

Розрізняють два види гіперпролактинемії: фізіологічну і
патологічну. Фізіологічна гіперпролактинемія виявляється під час
вагітності, в процесі годування грудьми, під час глибокого сну, а
також після фізичного напруження навантаженні і в стресовій ситуації.

Гіперпролактинемію також викликають сексуальний контакт і прийом
білкової їжі. Патологічне підвищення рівня пролактину виникає при
пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області, після радіоактивного
опромінення або хірургічного ушкодження ніжки гіпофіза, при синдромі «порожнього» турецького сідла, краніофаренгіомах. Крім цього, можливо
виникнення патологій при ряді ендокринних захворювань (гіпотиреоз,
хвороба Іценко-Кушинга, синдром полікістозних яєчників), хронічної
недостатності нирок і печінки, а також після операцій на молочних
залозах і органах грудної клітини.

Секреція пролактину порушується при прийомі лікарських препаратів, таких як нейролептики, резерпін, опіати, естрогени.

Клінічна картина захворювання проявляється в порушенні
менструального циклу (рідкі менструації або повна їх відсутність),
безплідді, зниженні статевого потягу (лібідо).

Галакторея (виділення з молочних залоз) виявлено у 30-70%
хворих з підвищеним вмістом пролактину. Частота її виникнення
залежить від рівня вмісту гормону і тяжкості порушення менструального
циклу.

Такі порушення, як гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом) і
гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) і acne
(Прищі, якщо по-простому) можуть зустрічатися у 20-25% пацієнток з
гиперпролактинемией.

Діагностика гіперпролактинемії включає в себе:

Підвищення рівня пролактину в плазмі крові - ознака захворювання
і показання до проведення рентгенологічного обстеження гіпофізу.

У 20% хворих на краниограмме визначається збільшене сідло, «подвійне» дно, розширення входу в турецьке сідло, що є
ознаками наявності пролактиноми (макроаденоми) гіпофіза. У тих випадках,
коли на краниограмме зміни відсутні, показано КТ (комп'ютерна томографія) або ЯМР (ядерний магнітний резонанс) для
виявлення мікропролактіном гіпофіза розміром менше 10 мм.

Обстеження очного дна і полів зору на білу і кольорові
мітки показано хворим з макроаденомами для виявлення поширення
пухлини за межі турецького сідла - на перехрещення зорових нервів.

Функціональні проби з ТРГ (тиреотропний релізинг-гормон) або
метоклопрамидом дозволяють проводити диференційний діагноз між
органічної гіперпролактинемією, обумовленої мікроаденомой гіпофіза,
і функціональної, не пов'язаної з пухлинним процесом.

Гиперпролактинемия може поєднуватися з такими захворюваннями, як
синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Одним з гормональних параметрів
СПКЯ є підвищення співвідношення гормонів ЛГ / ФСГ, в поєднанні з
порушеннями менструального циклу за типом оліго-аменореї з
гиперандрогенией або без останньої. остаточний діагноз
підтверджується УЗД, лапароскопией з біопсією яєчників і наступним
патоморфологічні дослідженням.

лікування гіперпролактинемії

Лікування гіперпролактинемії проводиться за допомогою медикаментів, променевої терапії та хірургічного втручання.

При макроаденомах гіпофіза питання про метод лікування вирішується
спільно гінекологом і нейрохірургом. при гіперпролактінових
станах, обумовлених мікроаденомамі гіпофіза або функціональним
підвищенням гормону, ведучим є застосування агоністів допаміну
(ТАК): парлодела, бромокріптіка, сероктіптіна.

В останні роки активно використовуються лікарські форми
пролонгованої дії: норпролак і достинекс. вітчизняний
препарат - себергін - успішно апробований в клініках і може бути
рекомендований для лікування всіх видів гиперпролактинемии.

Призначається препарати циклами по 6-12-24 місяці. Під час їх
прийому фахівцями контролюються рівень пролактину і вимірювання
ректальної температури. Встановлення овуляції і менструації намічається
в 80% випадках, вагітність настає в 65-72% випадків.

Пацієнтки з гіперпролактинемією повинні знати, що вони
являють собою групу «ризику» щодо можливого розвитку пухлин
гіпофіза або їх рецидиву після лікування, вагітності та пологів. їм
слід спостерігатися у фахівців все життя.