Розвиток вузлового зоба під час вагітності в більшості випадків зустрічається у жінок, які проживають в районах зі зниженим вмістом йоду в навколишньому середовищі. Як правило, такий зоб не є пухлинним утворенням, і проведення відповідної терапії не потрібно.
зміст
Вузловий зоб під час вагітності
Поширеність вузлових утворень щитовидної залози серед вагітних жінок невелика. У переважній більшості випадків у вагітних, які страждають захворювання щитовидної залози, виявляється вузловий колоїдний проліферуючих зоб, який не є пухлинним захворюванням щитовидної залози і, як правило, не вимагає оперативного лікування. Крім того, вузловий колоїдний зоб, підтверджений при тонкоголкової аспіраційної біопсії, не є протипоказанням для планування вагітності, за винятком великих вузлових утворень (понад 4 см), які супроводжуються синдромом здавлення. У цій ситуації більш раціонально планувати вагітність після проведення оперативного лікування на тлі надійної компенсації гіпотиреозу.
З іншого боку, якщо у вагітної жінки виявлено великий вузловий проліферуючих зоб (діагноз підтверджений за даними цитологічного дослідження), то, за винятком ситуацій, коли виникає здавлювання трахеї, оперативне втручання відкладається до післяпологового періоду. Вузловий та багатовузловий еутиреоїдний колоїдний проліферуючих зоб не є показанням для переривання вагітності.
Як і поза вагітності, при виявленні перевищує 1 см в діаметрі вузлового освіти жінці показано проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Ультразвуковий контроль істотно підвищує інформативність даного методу дослідження, особливо коли мова йде про кістозних вузлових утвореннях. Якщо вузлове утворення виявлено в другій половині вагітності, то тонкоигольная вузлова біопсія може бути перенесена на післяпологовий період, оскільки такого роду маніпуляції багатьма вагітними жінками погано сприймаються психологічно, супроводжуючись важким стресом. Перенесення тонкоголкової аспіраційної біопсії на 2-4 місяці, за винятком рідкісної патології щитовидної залози, не супроводжується ніяким ризиком.
Показання для оперативного лікування захворювання
Практично єдиним показанням для оперативного лікування при виявленні у вагітної вузлового освіти щитовидної залози є виявлення раку щитовидної залози при цитологічному дослідженні матеріалу, отриманого при тонкоголкової аспіраційної біопсії. При так званих «попередніх» (Проміжних) висновках, зокрема при фолікулярної неоплазії, питання про оперативне лікування відкладається до післяпологового періоду.
Найбільш оптимальним терміном проведення операції є другий триместр вагітності. Після видалення щитовидної залози, яка показана при раку щитовидної залози, пацієнтці відразу ж призначається замісна терапія L-тироксином.
замісна терапія
Повертаючись до проблеми найбільш частою вузлової патології щитовидної залози, під час вагітності ризик істотного збільшення вузлових утворень (вузлового і багатовузлового колоїдного зоба) не такий великий. Оскільки в переважній більшості випадків при цьому захворюванні функція щитовидної залози не порушена, то вагітним жінкам показана індивідуальна йодна профілактика фізіологічними дозами йоду. У будь-якому випадку показаний контроль функції щитовидної залози з визначенням рівня тиреотропного гормону і тироксину в кожному триместрі вагітності. Питання про доцільність призначення супресивної терапії L-тироксином, яка в ряді випадків використовується для лікування вузлового колоїдного проліферуючих зоба, відкладається до післяпологового періоду.
