У розвитку дифузного токсичного зобу визначальну роль відіграє постійний нервовий стрес і нервово-психічні розлади. У деяких випадках провокуючим фактором служать енцефаліти, менінгіти і навіть грип.
зміст
Базедова хвороба є одним з найпоширеніших ендокринних захворювань. У жінок зустрічається в 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Тиреотоксикоз може виникнути в будь-якому віці, але частіше за все вражає людей у віці 20-40 років.
Захворювання обумовлене підвищенням функції щитовидної залози і надходженням в кров надмірної її гормону - тироксину.
Фактори ризику розвитку захворювання
Одним з найважливіших факторів, що визначають виникнення і розвиток хвороби, є фактор нервового стресу, нервово-психічний. На думку деяких дослідників, гостра психічна травма відзначена у 80% всіх хворих на тиреотоксикоз. Описано окремі випадки епідемії хвороби (спалах тиреотоксикозу спостерігалася в Данії під час Другої світової війни).
Іноді хвороба виникає на тлі перенесеного енцефаліту, менінгіту, будь-якого інфекційного захворювання (навіть грипу!) Або після травми головного мозку.
Механізми розвитку захворювання
При базедової хвороби щитовидна залоза виділяє в кров підвищену кількість тироксину. Поступаючи в надлишку в різні органи і тканини, тироксин проникає в клітини, змінює проникність їх мембрани, порушує нормальний перебіг окислювальних процесів. Внаслідок цього звільнена при окисленні енергія не акумулюється, а йде на освіту тепла. Це призводить до підвищення температури теля, підвищенню основного обміну і розширенню периферичних судин. З іншого боку в організмі значно зменшуються запаси енергії, яка у здорової людини витрачається на потреби організму і нормальне функціонування клітин різних органів.
У зв'язку з ненормальним витратою енергії, в організмі порушується одна з ланок гормональної регуляції, що призводить до глибокого розладу діяльності всіх органів і систем.
Робота щитовидної залози і рівень тироксину в крові регулюється гіпофізом (гипоталамическими центрами передньої долі). При функціональних або органічних розладах центральних апаратів нервової системи гипоталамические центри можуть прийти в стан збудження, і контроль за роботою щитовидної залози буде порушений. Центри гіпоталамуса перестають реагувати на вміст у крові тироксину і, незважаючи на його надлишок в організмі, щитовидна залоза буде продовжувати його вироблення.
Симптоми базедової хвороби
Так як гормони щитовидної залози впливають на роботу всіх систем організму, то і скарги хворих на тиреотоксикоз дуже різноманітні. Хворі скаржаться на різку загальну слабкість, підвищену збудливість, плаксивість, поганий сон, тремтіння рук, схуднення. Вони схильні до проносів і статевих розладів (спостерігаються порушення менструального циклу у жінок і зниження статевої здатності у чоловіків).
Хворі зайво метушливі, їх жива міміка контрастує з нерухомим пильним поглядом, мова їх зазвичай буває, багатослівна і плутана. Вони намагаються швидше виговоритися, але слова не завжди встигають за думкою, тому мова може бути нескладної і малозрозумілою.
Щитовидна залоза буває зазвичай збільшена, що видно неозброєним оком. Ступінь збільшення щитовидної залози прийнято класифікувати наступним чином:
- нульова ступінь: заліза не видно і не прощупується
- перша ступінь: заліза не видно, але можна прощупати її перешийок
- друга ступінь: щитовидна залоза видна при ковтанні і добре прощупується
- третя ступінь: заліза добре видна при огляді навіть без ковтання
- четверта ступінь: розміри щитовидної залози сильно збільшені, і змінена конфігурація шиї
- п'ятий ступінь: щитовидна залоза різко збільшена і деформує шию
При обмацуванні збільшеною щитовидної залози можна відзначити її м'якість і рухливість, так як вона зазвичай не пов'язана з прилеглими тканинами.
При погляді на хворого базедової хворобою відразу кидаються в очі такі зміни, як блиск очей, «гнівний» або «переляканий» погляд, витрішкуватість.
Витрішкуватість (екзофтальм) зазвичай буває двостороннім і залежить від порушення тонусу нервів, що іннервують очей.
Базедова хвороба характеризується основною тріадою симптомів: зоб, витрішкуватість, серцево-судинні порушення. Частота пульсу у хворих різко збільшена, до 140 в хвилину замість 72 в хвилину. У важких умовах вона досягає 160 ударів в хвилину і посилюється при фізичному навантаженні. Пульс у хворих зазвичай м'який, часто спостерігаються аритмії і екстрасистолії (додаткові удари пульсу).
Зміни з боку нервової системи полягають в порушенні сну, підвищеній дратівливості і тремтінні пальців рук.
Шкіра у хворих на тиреотоксикоз волога, вони худі, температура зазвичай буває підвищена до 37,2-37,4 градусів за Цельсієм.
Прогноз при нелеченной базедової хвороби зазвичай несприятливий. Раніше смертність при ній становила 25-30%. В даний час в результаті застосування сучасних лікарських засобів вона знижена до 6%. Після оперативного лікування смертність знижується до 1%.
