Лікування діабетичної стопи має бути комплексним, тільки в цьому випадку, існує можливість домогтися повного загоєння і уникнути ампутації. Основні заходи спрямовані на нормалізацію обмінних процесів, відновлення імунітету і кровотоку.
зміст
Основні напрямки в лікуванні діабетичної стопи
Діабетичною стопою називається омертвіння або нагноєння м'яких тканин стопи і пальців на тлі судинних і нервових поразок, пов'язаних з цукровим діабетом. Діабет викликає специфічне ураження артерій і периферичних нервів. Крім того на тлі діабету нерідко прискорюється розвиток облітеруючого атеросклерозу.
Основна проблема при цукровому діабеті - це погане загоєння ран і знижений імунітет. Тканини при діабеті дуже чутливі до травми, тому вимагають до себе дбайливого ставлення.
Цілі лікування діабетичної стопи:
- компенсація цукрового діабету і порушень імунітету
- усунення недостатності кровообігу
- правильне лікування діабетичних виразок і гангрени
Заходи щодо нормалізації обмінних процесів і імунітету
Нормалізація цукрового діабету і порушень імунітету полягає у веденні інсуліну, незалежно від форми основного захворювання. Призначаються препарати, що сприяють засвоєнню глюкози (берлітіон, Тіоктацід), вітаміни групи В. Проводиться корекція всіх метаболічних порушень (сечовини, альбумінів і ін.). Необхідна корекція плинності крові, системи згортання. Проводиться вивчення інфекції в трофічних виразках, виключаються грибкові ураження. Проводиться стимуляція імунної системи потужними імуномодуляторами, призначаються вузькоспрямовані антибактеріальні препарати.
Методи відновлення кровотоку
Відновлення кровотоку при діабетичному ураженні судин є обов'язковим. З цією метою застосовуються потужні судинні препарати. При ішемічної формі діабетичної стопи необхідно комплексне лікування критичної ішемії. Якщо ураження артерій досить значні, потрібно хірургічні та мікрохірургічні методи відновлення кровотоку. методи «малої» хірургії, такі як стентування і балонная ангіопластика артерій гомілки на жаль себе не виправдали, незважаючи на свою популярність останнім часом. Металевий стент в просвіті ураженої діабетом артерії часто тромбируются в найближчі 2-5 днів після установки. Високі ціни на ці процедури і поганий результат не дозволяють їх рекомендувати пацієнтам з діабетичною стопою. Основним і ефективним методом корекції артеріального кровотоку залишається аутовенозне мікрошунтірованіе, при якому в обхід уражених артерій проводяться нові судини, створені з власних вен пацієнта.
Правильне лікування діабетичних виразок і гангрени
Місцеве лікування діабетичних виразок і гангрени є складною проблемою. Тканини при діабетичної ангіопатії дуже чутливі до травми. При нагноєнні і омертвінні пальців і стопи видаляються тільки мертві тканини. Потім після очищення ран використовуються методи пластичної хірургії для закриття шкірних дефектів. Сьогодні пластичними хірургами розроблені унікальні щадні методи закриття діабетичних ран. Залежно від їх локалізації використовуються бюджетні резекції, пластика вільним шкірним клаптем, мікрохірургічне переміщення або пересадка шкірних клаптів.
Застосування комплексного підходу до лікування діабетичної стопи дозволяє зберегти ногу і загоїти виразки у більшості пацієнтів.
