Лікування гипопаратиреоза залежить від тяжкості нападу. Основним засобом для купірування нападу тетанії є розчин хлориду або глюконату кальцію, а так само паратіреоідін. У період між нападами призначають препарати вітаміну D в поєднанні з кальцієм.
зміст
Методи лікування гипопаратиреоза
Для купірування гострого нападу тетанії в залежності від тяжкості нападу внутрішньовенно струменево вводять 10-50 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію (частіше 10-20 мл). Вводити препарати кальцію слід повільно (5 мл препарату протягом 3-5 хв), так як при швидкому введенні можливі колапс і фібриляція шлуночків серця. Дія препарату проявляється вже в кінці ін'єкції. Залежно від необхідності препарати кальцію вводять внутрішньовенно 3-4 рази на добу. Після введення препаратів кальцію для попередження нападів тетанії підшкірно або внутрішньом'язово вводять при необхідності 40-100 ОД паратіреоідін. Паратіреоідін - екстракт околощитовідних залоз великої рогатої худоби, містить в 1 мл 20 ОД. Лікувальний ефект після його введення настає через 2-3 год і триває 20-24 год. Максимальне підвищення вмісту кальцію в крові після введення препарату відзначається через 18 год. При тривалому введенні паратіреоідін можуть розвинутися анафілактичні реакції і резістеітних внаслідок утворення імунних антитіл до паратгормону, що обмежує можливості його застосування в період між нападами.
При ларингоспазме проводять інтубацію або трахеотомію.
У період між нападами призначають препарати вітаміну D в поєднанні з препаратами кальцію у вигляді його солей (хлорид, лактат і глюконат). Для поліпшення всмоктування кальцію кишечником і реабсорбції кальцію в ниркових канальцях використовують ергокальциферол (вітамін D3) в спиртовому (1 мл містить 200 000 ОД) або масляному розчинах з вмістом в 1 мл 25 000, 50 000 або 200 000 ME; 1 крапля спиртового розчину вітаміну D містить близько 4000 ME, а масляного - відповідно 625, 1250 або 5000 ME. У гострому періоді вітамін D2 призначають в залежності від необхідності по 200 000-400 000 ME в добу. У період між нападами підтримуюча доза препарату становить 25 000-50 000 ME в добу. При лікуванні вітаміном D, систематично 1-2 рази на місяць досліджують вміст кальцію в крові і його виділення з сечею, а також здійснюють контроль за функцією нирок (небезпека нефрокальциноза і нефролітіазу). Найбільш ефективні препарати вітаміну D3 - оксихолекальциферола, оксидевит, кальцідіол. У гострий період добова доза препарату вітаміну D3 може становити 2-4 мкг на 2 прийоми, підтримуюча - 0,5-1 мкг / сут. Максимальний біологічний ефект цих препаратів проявляється через 3-6 днів, а вітаміну D2 - через 2-4 тижні. Замість вітаміну D2 використовують препарат околощитовідних залоз - 0,1% масляний розчин дігідротахістерол, який за хімічною будовою близький до вітаміну D2; 1 мл (40 крапель) масляного розчину містить 1 мг дігідротахістерол. Тахістін приймають всередину після їжі. У гострому періоді призначають по 1-2 мг (40-80 крапель) кожні 6 год з подальшим зменшенням дози в залежності від стану хворого кожні 2 дня на 2 мг. Підтримуюча доза індивідуальна і становить 0,5-2 мг в день (20-80 крапель). Дігідротахістерол сприяє мобілізації кальцію з кісток, всмоктуванню кальцію кишечником і виведенню фосфору з сечею. Максимальний біологічний ефект дігідротахістерол, як і вітаміну D2, проявляється через 2-4 тижні.
Препарати кальцію призначають в період між нападами по 1-2 г в день після їжі. З метою підвищення вмісту кальцію в крові і зменшення в ній рівня фосфору призначають всередину алюмінію гідроокис у вигляді 4% суспензії по 20-30 мл в день. Алюмінію гідроокис пов'язує фосфати і затримує їх всмоктування з шлунково-кишкового тракту. Призначають заспокійливі та спазмолітичні засоби (броміди, люмінал, хлоралгідрат в клізмі, папаверин). При алкалозі показаний амонію хлорид всередину після їди по 3-7 г в день.
Лікування гипопаратиреоза проводять під контролем вмісту кальцію, фосфору і магнію в крові. При гіпомагнезіємії призначають 25% розчин магнію сульфату по 10-20 мл внутрішньом'язово.
Створюють депо кальцію в організмі шляхом підсадки в м'яз консервованої кістки. Ведуться обнадійливі роботи по трансплантації околощитовідних залоз.
При псевдогіпопаратиреоз для купірування гипокальциемии використовують препарати вітаміну D і кальцію. Паратіреоідін при цьому захворюванні неефективний в зв'язку з резистентністю до нього органів «мішеней».
Для орієнтовного судження про зміст кальцію в крові використовують пробу Сулковича.
Профілактика розвитку захворювання
Профілактика гипопаратиреоза полягає в акуратному відношенні до околощітовідние залоз під час операції на щитовидній залозі, а також у запобіганні ускладнень (спайки, інфільтрати), які порушують кровопостачання після операції.
Щоб уникнути розвитку гипопаратиреоза у хворих з рецидивуючим токсичним зобом рекомендується лікування радіоактивним йодом замість хірургічного втручання. Профілактичні заходи повинні бути також спрямовані на раннє виявлення підвищеної нервово-м'язової збудливості у хворих після операції на щитовидній залозі з подальшою негайною раціональної специфічною терапією. Необхідна профілактика інфекцій і інтоксикацій, що ушкоджують околощітовідние залози, а також факторів, що провокують розвиток гострого гіпокальціеміческіе криза у хворих на хронічний гіпопаратиреозом. Для профілактики тетании дієта хворих гіпопаратиреозом повинна бути багата кальцієм, магнієм і бідна фосфором (овочі, фрукти, молоко, молочні продукти). Показано вживання продуктів, що містять вітамін D2 (печінка тріски, риб'ячий жир, яєчний жовток, вершкове масло). У періоди загострення з їжі повністю виключають м'ясо, так як воно підсилює прояв тетании.
Для активації біосинтезу вітаміну D в організмі хворих з хронічною формою гипопаратиреоза можна рекомендувати помірне ультрафіолетове опромінення або нетривалі сонячні ванни.
Проводять систематичний контроль вмісту кальцію і фосфору в крові: у хворих з вперше виявленою тетанією і при зміні лікарських препаратів для підбору адекватних доз - 1 раз в 7-10 днів, а при стабільному перебігу захворювання - 1 раз в 4-6 міс. Необхідно систематичне спостереження окуліста (можливість розвитку катаракти). Рентгенографію черепа і інших кісток проводять за клінічними показаннями.
