Їх ми боїмося майже так само, як стоматологів. І, як і без допомоги «зубника», нам, жінкам, не обійтися без їх підтримки. Адже саме до лікарів-гінекологів ми йдемо з усіма нашими жіночими нещастями, одне з яких - полікістоз яєчників. «розібратися» з ним допомагає лікар гінеколог-ендокринолог Ольга Йосипівна Сікіріна.
зміст
- Чому при полікістозних яєчниках жінка не може зачати дитину?
- В яєчнику порушується процес дозрівання яйцеклітин: замість того, щоб розвиватися, вони «застигають». Причому це відбувається на стадії формування менструальної функції, тобто часто ще в підлітковому віці.
Зустрічається і вторинний полікістоз яєчників. Він може виникнути в більш пізньому віці через хронічних запальних захворювань жіночої статевої сфери. Зрозуміло, що при повністю порушеною роботі яєчника жінка не зможе зачати дитину, і лікарі ставлять діагноз «безпліддя».
- На що повинна звернути увагу жінка, щоб не пропустити це захворювання?
- Перш за все повинні насторожити нерегулярні місячні, тривалі затримки. Це основний симптом. Коли ні дозріває яйцеклітина, значить не дозріває і слизова оболонка матки. Менструацію доводиться чекати місяць, другий, третій. Трапляються і перерви до півроку.
У період становлення функції яєчників дівчина може не надати особливого значення таким затримкам. У той же час її турбують жирна шкіра, вугри, сальні волосся, але і ці прояви легко списуються на витрати статевого дозрівання. Але час йде, а проблеми не зникають. Потім раптово, без видимих причин, може збільшитися вага на 8-10 кг, з'являється зайва «рослинність»...
- Чому хвороба починається в такому юному віці?
- Причинами є найчастіше стреси, психічні травми, пережиті дівчинкою в 10-12-річному віці. Підштовхнути розвиток хвороби можуть аденоїди, гострі респіраторні вірусні інфекції. Спровокувати недугу здатні і погана екологічна обстановка, і різкі зміни клімату. Все це збиває нервову систему з потрібного ладу, заважає їй нормально виділяти речовини, «керівні» роботою яєчників.
Як розпізнати підступний полікістоз?
- Невже при поликистозе зовсім нічого не болить?
- Буває, жінки відчувають деякі больові відчуття, живіт внизу начебто тягне. Можуть бути хворобливі місячні. Але гострі, сильні болі, як правило, не виникають. З одного боку, добре, немає мук, з іншого - погано. Хвора відкладає візит до лікаря і запускає хворобу. Тим часом їй варто швидше звернутися до гінеколога-ендокринолога і пройти повну діагностику.
- Яким чином потрібно обстежитися дівчатам і жінкам, що запідозрили у себе полікістоз?
- Для точної діагностики необхідно комплексне обстеження. Треба зробити УЗД органів малого таза в різних фазах циклу, якщо він ще збережений. Обов'язково досліджувати добову сечу на 17-КС, щоб визначити кількість чоловічих гормонів в організмі. Або зробити аналіз крові на тестостерон. Також знадобиться здати аналізи крові з вени на гормони ЛГ і ФСГ, які обіймають керівні посади яєчниками. Причому тричі: в першій фазі, потім під час овуляції і в другій фазі. У разі, якщо фази циклу не виражені, аналізи беруться з розривом в 7-10 днів.
- Чи можна самій відстежити ці фази циклу?
- Так, вимірюйте вранці ректальну температуру (в прямій кишці) і малюйте графіки, які і будуть відображати процес дозрівання яйцеклітини. До речі, на основі індивідуального температурного графіка жінка теж може виявити неполадки у себе в яєчниках. Якщо в середині циклу температура не підвищується до 37°С і вище, а весь місяць тримається на одному і тому ж рівні, має сенс проконсультуватися з лікарем.
Лікування полікістозу яєчників
- Яким чином лікується полікістоз?
- Лікування залежить від того, наскільки виражені симптоми захворювання, чи сильно порушений гормональний баланс в організмі. Доктор повинен врахувати і бажання пацієнтки: можливо, її не цікавить проблема вагітності, а турбує тільки порушення циклу.
Довгий час хворим як медикаментозного лікування призначали один-єдиний гормональний препарат Діані-35. Прийом його буває ефективним, але цей препарат відноситься до групи среднедозірованних гормонів і може викликати збільшення ваги, нудоту, набряки. Крім того, з'ясувалося, що антиандрогенний компонент цих ліків - той, що пригнічує дію чоловічих гормонів, - не дуже активний.
Зараз з'явилися низькодозовані препарати з меншим вмістом гормонів, які майже не впливають на вагу, не порушують травлення, не викликають набряків. І головне - вони активно знижують рівень чоловічих гормонів.
Зокрема, до таких препаратів відноситься силест. Його прийом уже протягом перших двох місяців дає позитивні косметичні результати - помітно поліпшується зовнішній вигляд шкіри. Але для того щоб вплинути на яєчники, потрібно пити ліки декілька місяців, стежачи при цьому за станом всіх органів і систем. А потім обстежитися знову, щоб перевірити, чи діє препарат, чи варто його пити далі.
Однак лікуватися гормональними препаратами самостійно я не раджу, тому що навіть найдосконаліше ліки підходить далеко не всім і може привести до необоротних наслідків.
- А якщо гормони не допомагають?
- В такому випадку має сенс провести лапароскопію. Це малотравматичная операція, при якій замість одного великого розрізу роблять три маленьких. Їх навіть не зшивають, а ненадовго закривають дужками. Після загоєння ці місця хірургічного втручання залишаються практично непомітними. Під час лапароскопії з яєчників вирізують трикутні шматочки. Таке порушення їх цілісності сприяє вивільненню гормонів яєчників і дозріванню яйцеклітини.
Це планова операція. До неї необхідно підготуватися: здати загальні аналізи сечі і крові, кров на визначення групи і резус-фактора, рівня цукру, на протромбін, біохімію, СНІД, сифіліс та гепатит, перевірити швидкість згортання крові. Також знадобиться зробити ЕКГ і флюорографію.
Операцію проводять під загальним наркозом, так що на ній присутній лікар-анестезіолог. Якщо лапароскопія проведена в першій половині дня, ввечері пацієнтка вже може вставати і пересуватися. На 3-4-й день призначають виписку із стаціонару.
- Як швидко може відновитися менструальний цикл і здатність до зачаття після такої операції?
- Протягом 3-6 місяців після операції у пацієнтки відновлюється ритм місячних. Проводиться контрольне УЗД (потрібно подивитися, що відбувається з яєчниками). І вже наступним кроком лікаря стає стимулювання овуляції — процесу вивільнення яйцеклітини. Адже зачаття дитини можливо тільки під час овуляції.
Стимулюють процес овуляції за допомогою синтетичних аналогів гормонів ЛГ і ФСГ. Зазвичай вагітність наступає протягом 6-12 місяців після операції. Особливо довго тягнути не варто, щоб не втратити час. Але якщо дівчина ще дуже молода для материнства, їй потрібно стежити за роботою яєчників, вимірювати ректальну температуру і регулярно показуватися лікареві. Можливо, доведеться деякий час приймати гормональні препарати. Вони потрібні для того, щоб усунути зовнішні прояви надлишку чоловічих гормонів: вугри, жирність шкіри, оволосіння.
Особливості лікування під час вагітності
- Під час вагітності теж доводиться приймати гормони?
- Ні, в разі вагітності гормони скасовуються. Настання вагітності вже саме по собі означає, що жінка одужала. Але їй все ж потрібно дотримуватися обережності, стежити за своїм станом. Адже вагітність дісталася їй нелегко, і треба будь-що-будь зберегти дитину. В окремих випадках потрібно підтримуюча лікарська терапія.
попередити полікістоз
- Які заходи профілактики ви могли б порекомендувати?
- Треба якомога раніше і докладніше знайомити дівчат-підлітків з правилами статевої гігієни і інтимного життя. Інфекції та аборти викликають хронічне запалення в придатках матки, порушують функції яєчників.
Мамам варто частіше цікавитися здоров'ям своїх дочок: чи приходять в строк місячні, чи турбують «косметичні вади». І якщо у дочки з'явилися якісь проблеми, потрібно разом з нею сходити до хорошого фахівця.
