Виходячи з кабінету гінеколога з «загадковим» діагнозом «ендометріоз», жінки часто сприймають слова лікаря мало не як вирок. Що ж ховається за цією назвою, які симптоми захворювання, чим загрожує воно здоров'ю, які причини виникнення і основні методи лікування?
зміст
Як правило, ендометріоз зустрічається у жінок в найактивніший фізіологічний період життя, найчастіше від 30 до 45 років. В організмі жінки виявляється тканина, за своїми властивостями дуже схожа на ендометрій - тканина, що вистилає внутрішню порожнину матки. Однак виявляється вона там, де бути їй зовсім не годиться. Відомо, що основна характеристика ендометрія - здатність зазнавати змін залежно від фази менструального циклу. Протягом циклу ендометрій наростає, а під час менструації відторгається і виходить назовні.
Правда, ендометріоїдна тканину дещо відрізняється від звичайного ендометрію, але незначно, так що не будемо заглиблюватися в деталі - це вже завдання лікарів і вчених. Пацієнткам ж досить знати, що ендометріоїдна тканину має більшу, ніж звичайний ендометрій, життєздатністю і, потрапляючи в інші органи і тканини, розростається і продовжує вести «звичний спосіб життя». Вона так само, як і нормальний ендометрій, проходить всі фази свого розвитку: наростає і менструює, чим порушує нормальне функціонування уражених органів.
Причини виникнення цього захворювання, не дивлячись на сучасне обладнання і наполеглива праця вчених, до кінця так і не вивчені. Існує безліч теорій. Зупинимося на тих, які заслуговують найбільшої довіри.
Почнемо з найпоширенішою - трансплантаційної теорії. Суть її в тому, що ендометрій з матки під час менструації може переміщатися разом з менструальною кров'ю і його мікроскопічні шматочки можуть проникати через маткові труби в черевну порожнину. Може це статися і під час операції на матці.
Але, звичайно, здоровий організм має достатньо коштів захисту від такого несанкціонованого переселення. В нормальному стані, навіть якщо підступний ендометрій випадково і виявився в черевній порожнині, наш імунітет не дозволить цій тканини осісти і прижитися на сусідніх органах або на зовнішніх стінках матки. Тому зводити причину хвороби до випадковості і вважати причину захворювання чисто трансплантаційної важко, обов'язково повинні бути присутніми проломи в імунітеті, які в кінцевому підсумку і стають спусковим гачком хвороби.
існує і ембріональна теорія виникнення ендометріозу. Вважається, що до захворювання призводять різні пороки розвитку сечостатевих органів у плода. Хоча цю теорію вважають застарілою, остаточно ставити на ній хрест не можна, так як це захворювання зустрічається у підлітків і навіть дітей - правда, вкрай рідко.
В даний час лікарі-гінекологи сходяться на тому, що найбільш поширеною причиною ендометріозу служить генетична схильність в поєднанні з гормональним дисбалансом в організмі жінки. Цю думку підтверджує і те, що проявляється ендометріоз виключно під час менструального циклу. Якщо ж настає вагітність або менопауза, розвиток хворобливого процесу припиняється і навіть спостерігається його зворотний розвиток аж до повного лікування.
Класифікується це захворювання за місцем поширення. Розрізняють ендометріоз статевих органів і ендометріоз, що вражає інші органи і тканини. Ендометріоз статевих органів підрозділяється на зовнішній, коли уражаються шийка матки, очеревина, яка її покриває, труби, сечовий міхур і яєчники, і внутрішній, який захоплює лише матку.
В цьому випадку ендометріоїдна тканину проникає в стінку матки на різну глибину, а може частково захоплювати ділянки очеревини. Уражена м'язова стінка матки змінюється, в ній утворюються порожнини у вигляді вузлів, які заповнюються кров'ю. Поразка м'язової стінки матки називається аденоміозом.
У разі зовнішнього ендометріозу можуть дивуватися найнесподіваніші органи і тканини - наприклад, сечовий міхур, кишечник, нирки, легені, бронхи і навіть кон'юнктива ока. Описані поодинокі випадки ендометріозу кон'юнктиви, коли під час «менструації» хвора як би плаче кривавими сльозами.
Класичними симптомами ендометріозу є розпираючий біль, як правило, локалізуються внизу живота. Вони посилюються під час менструації і можуть досягати такої сили, що хвора на ендометріоз потрапляє в лікарню. У випадках коли ендометріоз вражає пряму кишку, виникають болі при дефекації, а поразка сечового міхура може проявлятися у вигляді хворобливого сечовипускання.
Однак ендометріоз може давати і не таку яскраву клінічну картину. Він може носити не дуже виражений характер або взагалі ніяк себе не проявляти. І це ще гірше, так як підступність захворювання криється в тому, що, незважаючи на видиме благополуччя, дрібні вогнища ендометріозу продовжують робити свою чорну справу. У таких випадках ендометріоз виявляється випадково, коли жінка звертається до лікаря з приводу безпліддя.
Розвиваючись, ендометріоз утворює безліч спайок, які поступово роблять маткові труби непрохідними, що призводить до безпліддя. Правда, не завжди непрохідність труб, викликана ендометріозом, є справжньою причиною безпліддя. Зустрічаються випадки, коли у жінок, які страждають на ендометріоз, маткові труби прохідні, а вагітність так і не настає.
Деякі вчені вважають, що безпліддя у хворих на ендометріоз пов'язано з гормональними та імунологічними порушеннями. Існує і теорія, що при захворюванні на ендометріоз активізуються клітини, які пригнічують рух сперматозоїдів. Наведу приклад.
хвора А., 30 років, звернулася до мене з приводу безпліддя. У 25 років у неї трапилася небажана вагітність, яка закінчилася абортом. Після огляду жінці був поставлений діагноз: вторинне безпліддя. Хвора не скаржилася на болі і порушення менструального циклу, і лише підозріло збуджений стан пацієнтки наштовхнуло мене на думку про ендометріоз.
Щоб переконатися в свою здогадку, я призначив не тільки стандартне обстеження з приводу безпліддя, але і порекомендував хворий почати його з ультразвукового дослідження. Результати УЗД дали Можливий діагноз: аденоміоз, або внутрішній ендометріоз. Жінка пролечилась, через 2 роки у неї настала бажана вагітність, пологи пройшли нормально, і на світ з'явився гарненький хлопчик. Однак скільки сил і коштів пішло на боротьбу з цим захворюванням!
Ось чому так важлива профілактика ендометріозу. Як же вчасно розпізнати цього тихоню і зупинити його до того, як він накоїть бід? Ось кілька корисних порад. Перш за все, зверніть увагу на свій настрій: якщо ви часто ведете себе агресивно, зривається на рідних і близьких через дрібниці, влаштовуєте істерики або плаксиві без причини, якщо вас мучать головні болі або ви відмовляєтеся від статевої близькості через неприємних відчуттів, цілком ймовірно , що причина всього цього - ендометріоз. Зверніться до гінеколога і висловіть свої підозри.
Ендометріоз можна запідозрити і по збоїв менструального циклу. Якщо у вас хворобливі, рясні і тривалі менструації, порушена їх циклічність, незадовго до і відразу після менструації з'являються виділення, що мажуть, слід насторожитися.
На що повинна звертати увагу кожна жінка, щоб запобігти розвитку ендометріозу? Ось кілька факторів, які збільшують ризик захворіти ендометріозом:
- спадкова схильність. Якщо ваша мама чи бабуся хворіли ендометріозом, то вам треба бути особливо пильною.
- Надмірний рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів). Слід зробити аналіз на їх рівень в крові, такі аналізи робляться в багатьох комерційних лабораторіях.
- ожиріння. Намагайтеся не розпускатися, тримайтеся в формі, ведіть рухомий спосіб життя, дотримуйтесь дієти.
- Крім того, ризик захворювання збільшують зловживання алкоголем і кавою, родові травми шийки матки, погана екологія, часті стреси.
Окремо хочу зупинитися на двох факторах ризику: неприпустимість статевого життя під час менструації і шкоду абортів. Здавалося б, правила гігієни статевого життя загальновідомі, проте в своїй практиці я до сих пір зустрічаюся з кричущою безграмотністю деяких пацієнток. Жінки зізнавалися, що вважають статеву близькість під час менструації безпечної з точки зору запобігання небажаній вагітності! Хочу прихильниць такого методу «запобігання» засмутити: під час менструації можна завагітніти, а крім того, на додачу отримати запалення придатків, матки, а «до купи» - і ендометріоз.
Скільки не говорять лікарі про шкоду абортів, скільки не б'ють на сполох, а наші жінки (і чоловіки) продовжують сподіватися на російське «авось». Але ж аборт крім інших шкідливих наслідків, на яких зараз не буду зупинятися, має безпосередній стосунок і до теми нашої сьогоднішньої розмови.
А тепер перейдемо до профілактики. Які ж чинники стримують розвиток ендометріозу і цілком доступні кожній жінці? По-перше, це гормональна контрацепція. Передбачаю обивательську думку: мовляв, шкода один від цих гормонів! І взагалі - від них товстіють, щоб не сказати - мало не покриваються густою шерстю. У Західній Європі гормональні контрацептиви використовують постійно, а ось повних я там зустрічав куди як менше, ніж у нас. Так, препарати можуть викликати кілька підвищений апетит, але на то і сила волі, щоб дотримуватися елементарної дієти, якої буває цілком достатньо, щоб зупинити набір ваги.
Звичайно, існують певні складності в прийомі цих препаратів, не всім вони підходять. Втім, як і у будь-якого іншого лікарського препарату, у них є свої показання та протипоказання. Тому призначати їх повинен лікар-гінеколог, а не подружка або сусідка.
Пам'ятайте, що при грамотному прийомі цих препаратів ви не тільки охороняєтеся від абортів, але і знижуєте ризик захворіти ендометріозом, а крім того - на рак молочної залози і матки. Їх прийом, особливо після 30 років, є профілактикою і багатьох інших гінекологічних захворювань. Цікаво, але жінки, які палять хворіють на ендометріоз набагато рідше. Втім, у куріння маса інших, шкідливих наслідків для здоров'я. І нарешті, що робити, якщо ви запідозрили у себе ендометріоз.
Перш за все - відправитися на прийом до лікаря-гінеколога. Якщо доктор запідозрить ендометріоз, для уточнення діагнозу він обов'язково направить вас на додаткове обстеження. Досвідчений гінеколог в деяких випадках і без додаткових аналізів з великою впевненістю встановить такі захворювання, як ендометріоз шийки матки, ендометріоїдних кісти яєчника або ендометріоїдна поразку позадіматочного простору.
Підтвердити передбачуваний діагноз напевно допоможе УЗД. Хотів би звернути увагу потенційних пацієнток, що УЗД повинен проводити саме гінеколог, а не просто фахівець з УЗД. Причому на сучасному обладнанні в лікувальному закладі, а не де-небудь на станції метро. Чомусь вважається, що огляд гінеколога - це допотопна процедура, а чарівний ультразвук - оце так! Це помилка, бо тільки сума інформації, отриманої під час огляду і проведення УЗД, може наблизити лікаря до точного діагнозу з приводу ендометріозу.
В даний час з'явилося безліч інших новітніх інструментальних методів обстеження, які вже зі стовідсотковою точністю підтверджують цей діагноз. До таких методів відноситься гистеросальпингография (А попросту кажучи, рентген матки і придатків), яка проводиться при введенні всередину матки контрастної речовини за допомогою спеціального катетера. Це дослідження нескладне і може проводитися в амбулаторних умовах на 5-7-й день менструального циклу.
Інша дуже інформативне оперативне дослідження - гистероскопия. Воно проводиться виключно в стаціонарі, причому з обов'язковим внутрішньовенним знеболенням, за допомогою спеціального оптичного приладу - гистероскопа. Цей прилад дозволяє безпосередньо побачити те, що діється всередині матки, і тим самим встановити діагноз.
лапароскопія - операція, яка проводиться в стаціонарі під медикаментозним знеболенням. В руках лікаря-хірурга - лапароскоп, сучасний оптичний прилад. Він проникає в черевну порожнину, дозволяє оглянути органи і виявити ендометріоїдні зміни в них. Це дослідження дуже важливе для визначення локалізації процесу поза статевих органів. За допомогою лапароскопа можливо тут же провести оперативне лікування ендометріозу.
Останнім часом великою популярністю користується дослідження крові на онкомаркери, при якому в крові визначають, чи не перевищено чи зміст антигену СА125. Цей аналіз не є специфічним для визначення ендометріозу: збільшення кількості антигену відбувається і при міомі матки, а також раку матки і яєчників. Однак спостереження за динамікою антигену корисно, тому що дозволяє оцінити ефективність призначеного лікування.
В умовах жіночої консультації при підозрі на ендометріоз шийки матки або стінки піхви проводиться кольпоскопія, або огляд шийки матки і стінок піхви під збільшенням за допомогою спеціального оптичного приладу - кольпоскопа. Це дослідження дозволяє краще розглянути вагінальну частину шийки матки і стінки піхви, щоб виявити видимі вогнища ендометріозу.
При ендометріозі, який локалізується поза статевих органів, потрібні їх спеціальні обстеження. Наприклад, якщо вражаються відділи товстого кишечника і прямої кишки, обов'язково проводять ректороманоскопию - дослідження внутрішніх відділів кишечника, щоб виключити проростання ендометріоїдних тканини в них. А при локалізації ендометріозу поряд з сечовим міхуром показана цистоскопія. Це дослідження дозволяє виключити або підтвердити проростання ендометріоїдних тканини через стінку в сечовий міхур.
Чи треба лікувати ендометріоз?
Чи варто лікувати ендометріоз, якщо жінка не збирається заводити дітей або її не турбують сильні болі, а порушення менструального циклу незначні?
відповім однозначно «да», тому що процес обов'язково буде прогресувати і навіть невинні спочатку симптоми ендометріозу можуть перерости в важке захворювання. Але головне, що повинно спонукати будь-яку жінку відправитися до лікаря, - це небезпека переродження ендометріозу в рак. Хворі на ендометріоз відносяться до групи високого ризику по захворюванню на рак матки, яєчників, молочної залози, товстого кишечника і шлунка.
Яким має бути лікування ендометріозу? Перш за все воно повинне підбиратися так, щоб відповідати тяжкості і поширеності процесу. Якщо форма ендометріозу важка, то й лікування має бути комплексним, що поєднує як активну гормонотерапію, так і хірургічне лікування.
Часто жінки під час прийому задають питання: «Чи можна лікувати ендометріоз гомеопатичними засобами або фітотерапією?». Я не є переконаним противником нетрадиційних методів. Однак, за моїми власними спостереженнями за хворими на ендометріоз, які пішли цим шляхом, останні поверталися до мене, але вже з більш запущеною формою захворювання. Як правило, нетрадиційні форми терапії не тільки не стабілізують процес, а й призводять до більш важкого перебігу хвороби. час втрачено. Але, мабуть, наша людина так вже влаштована, що жадає чуда.
Але ж навіть сучасними методами ендометріоз лікується надзвичайно складно, процес цей довгий, вимагає терпіння і праці як з боку лікаря, так і пацієнта.
Основним методом лікування ендометріозу є гормонотерапія. Підбір препаратів повинен проводити фахівець - лікар-гінеколог. З огляду на клінічну картину і зону поширення, його призначення можуть бути різними, так як спектр препаратів дуже широкий. Крім того, лікар часто призначає і додаткові ліки, які зміцнюють імунітет.
При великому процесі і наявності вузлових форм аденоміозу, поєднанні аденомиоза з міомою матки, наявності ендометріоїдних кіст яєчників, кровотечах проводиться оперативне лікування. Перед оперативним лікуванням, як правило, застосовують гормональну терапію протягом 4-6 місяців. Якщо поліпшень немає, то вдаються до операції.
