Лікування трофобластичної хвороби комбіноване. Основним методом лікування є хіміотерапія. Проведення хіміотерапії триває до зниження рівня хоріонічного гонадотропіну. При стійкості до хіміотерапії показано хірургічне лікування.
зміст
Хіміотерапія в лікуванні трофобластичної хвороби
З моменту впровадження в лікарську практику антіметаболітов хіміотерапія стала основним методом лікування злоякісної трофобластичної хвороби.
Показаннями для хіміотерапії є:
- гістологічний діагноз хоріонкарцінома
- наявність метастазів
- стабільний або зростаючий рівень хоріонічного гонадотропіну після видалення міхура занесення
- підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну після попереднього повернення його до норми
Режим і різновид хіміотерапії обираються індивідуально в залежності від характеру захворювання. Хіміотерапія триває до тих пір, поки рівень хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові падає до нормального рівня. Після цього проводять ще 1-3 циклу. Останнім часом використовується чутлива реакція на хоріонічний гонадотропін, і ці додаткові курси можуть бути зайвими у хворих з низького ступеня ризику. Для хворих з групи високого ризику рекомендується проведення 2-6 додаткових циклів хіміотерапії.
Хірургічні методи лікування захворювання
Для лікування використовуються і хірургічні методи - вишкрібання стінок порожнини матки, і в рідкісних випадках надпіхвова ампутація або екстирпація матки.
Показаннями до операції служать:
- стійкість до хіміотерапії
- токсичність при захворюванні, обмеженому межами матки
- вагінальні кровотечі
- перфорація матки
- інфекція
У лікуванні може бути використана і променева терапія, коли у хворих з метастазами в печінку або головний мозок можуть розвинутися крововиливу внаслідок некрозу пухлини при хіміотерапії.
Всі хворі повинні спостерігатися щомісячно з дослідженням рівня хоріонічного гонадотропіну, щонайменше, протягом першого року. Через рік хворі з високим ступенем ризику повинні обстежитися двічі на рік протягом 5 років, а потім щорічно. Рівень хоріонічного гонадотропіну перевіряють при кожному візиті.
Оптимальний термін настання вагітності - не менше 1 року після останнього профілактичного курсу хіміотерапії для пацієнток з III стадією захворювання і 1,5 року - для пацієнток з III-IV стадією.
Аріантом запобігання небажаній і несвоєчасної вагітності для жінок, які перенесли трофобластичної хвороби, є гормональна контрацепція. При цьому регулюється і нормалізується функція яєчників, порушена внаслідок перенесеного захворювання і проведеної хіміотерапії. Препарати, що застосовуються для лікування трофобластичної хвороби, не впливають на хромосомний набір матері і дитини.
