Іноді, проживши в шлюбі кілька років, жінки приходять до гінеколога з єдиною скаргою - відсутність вагітності. І з подивом дізнаються, що у них ендометріоз. Адже безпліддя іноді буває єдиним клінічним проявом ендометріозу...
зміст
Одного разу ця думка приходить в голову жінці і, розростаючись до неймовірних розмірів, затьмарює собою інші. Тепер всі дії і устремління спрямовані на досягнення заповітної мети. І не дай Бог щось завадить святий мрії здійснитися!
Яке ж величезне потрясіння випробовує та, яка в результаті довгих і безуспішних спроб зачати малюка чує від лікаря страшне висновок: «безпліддя»... На жаль, таких випадків чимало. У деяких з них причиною може бути ендометріоз. Про це захворювання розповідає акушер-гінеколог-ендокринолог, фахівець з лікування безпліддя і невиношування вагітності Олена Юріївна Печникова.
Ендометріоз - надзвичайно поширене захворювання. І характерно воно для жінок саме репродуктивного віку. Саме слово походить від назви слизової оболонки порожнини матки - ендометрій. Ця тканина підкоряється гормонам, які виробляються яєчниками і є причиною менструації.
Справа в тому, що ендометрій розвивається циклічно, і в середньому цикл складає 28 днів. Якщо в порожнині матки після овуляції не прижилася запліднена яйцеклітина, тобто не наступила вагітність, то через певний час ендометрій відторгається. І проявляється цей процес, як ви вже здогадалися, кровотечею. Тобто починається менструація.
Суть захворювання полягає в тому, що ендометрій розростається за межами слизистої оболонки матки, в різних органах і тканинах. В даний час це явище недостатньо вивчено, і існує кілька теорій його розвитку. Наприклад, ендометріоз черевної порожнини пояснюють так: фрагменти ендометрія, вельми життєздатною тканини, можуть із зворотним потоком крові під час менструації по маткових трубах потрапляти в очеревину, «приживатися» там і розростатися.
Розрослася за межами матки тканину поводиться активно. Вона як і раніше залежить від жіночих статевих гормонів, що виробляються яєчниками. В результаті в черевній порожнині відбувається процес, що нагадує менструацію. Це виглядає як безліч внутрішніх крововиливів різного ступеня тяжкості.
Симптоми і наслідки захворювання залежать від того, в якому органі проросте ендометрій. Якщо це яєчник, то з часом в ньому утворюється кіста. Її, як правило, визначають під час УЗД. Зробити УЗД жінку змушують періодичні тягнуть болі внизу живота. Але ендометріоз може і не давати ніяких больових відчуттів. Деякі жінки живуть з ним все життя, ні про що не підозрюючи.
Якщо кіста невеликого розміру, то зачаття і виношування дитини воно, швидше за все, не зашкодить. Однак найчастіше лікарі, виявивши ендометріоїдних кісти при обстеженні, наполягають на її видаленні хірургічним шляхом, тому що яєчник - це швидко і постійно діючий орган. Щоб уникнути «жіночих» проблем в подальшому, краще взагалі не мати в ньому ніяких новоутворень, тим більше ростуть - таких, як ендометріоїдна кіста.
До безпліддя ендометріоз яєчника може привести тільки в крайніх випадках - коли кіста заповнює собою весь орган і чисто механічно перешкоджає заплідненню яйцеклітини. Або є ендометріоз і в інших місцях.
різновид захворювання - поверхневий ендометріоз, зокрема, ендометріоз очеревини. В цьому випадку його вогнища розростаються по тазовій очеревині - тканині, що вистилає порожнину малого таза зсередини. Симптоми в цьому випадку схожі: жінка відчуває болі внизу живота. Нерідко лікарі помилково підозрюють запальний процес і призначають антибіотики. Якщо вони не допомагають, то це, швидше за все, говорить про невірний діагноз: насправді жінка страждає від ендометріозу.
Лише іноді можна «намацати» ендометріоз під час пальпації, коли дотику лікаря заподіюють жінці біль або визначаються горбки. Підтвердити або спростувати гіпотезу в більшості випадків можна тільки за допомогою лапароскопії. Вогнища ендометрія при цьому дослідженні добре видно на очеревині і піддаються хірургічному видаленню.
Ця форма захворювання найчастіше є причиною безпліддя, так званої, неясної форми. Коли у жінки немає ніяких скарг, а бажана вагітність ніяк не наступає. Справа вся в тому, що ендометріоз очеревини іноді викликає найсильніші спайкові процеси в самій очеревині, між яєчником і маткової трубою, навколо труби і в інших місцях.
Спайки чисто механічно заважають запліднення яйцеклітини. Щоб бажана вагітність наступила, необхідно провести лапароскопію: операцію з видалення ендометріозних тканини з очеревини шляхом видалення або випалювання - коагуляції. Для профілактики розростання вогнищ ендометріозу, як правило, проводять подальшу гормональну або фізіотерапію.
Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) досить часто виявляють при УЗД. При цій формі захворювання вогнища ендометріозу проростають в товщу м'язового шару самої матки. У деяких випадках це відбувається через стоншування базальної мембрани, яка страждає при абортах, інструментальних вискоблюваннях, хронічних запальних процесах ендометрія.
В результаті розростання ендометрія в стінці матки відбуваються множинні міжм'язові крововиливу, які завдають болю жінці. Згодом м'язова тканина матки стає грубою, втрачає еластичність і перестає скорочуватися. Це призводить до того, що менструація не закінчується вчасно. Постійні крововтрати тягнуть за собою анемію.
Втрата еластичності стінок матки чревата ще і тим, що при настанні вагітності вона не може розтягуватися, як це відбувається у здорової жінки в міру розвитку плоду. Хоча після зачаття місячні у жінки припиняються, ендометріоїдні тканини, пророслі в стінку матки, запустівають, і еластичність органу частково відновлюється.
Одна з важких форм ендометріозу - ретроцервікальний. В цьому випадку простір між шийкою матки і прямою кишкою заповнюється вогнищами ендометріозу. Симптоми цієї форми захворювання - болі під час статевого акту і дефекації, які віддаються в поперек і пряму кишку. Хворобливе ущільнення діагностує гінеколог при огляді.
Деякі фахівці, щоб побачити кордону розростання вогнищ ендометріозу, роблять УЗД. А щоб встановити, наскільки тканину поширилася на сусідні органи (сечоводи, пряму кишку), має сенс зробити комп'ютерну томографію (КТ) або ядерно-магнітно-резонансне дослідження (МРТ).
Операція з видалення вогнищ ендометріозу - при цій формі захворювання - найскладніші. Інший раз вона триває до 6 годин, так як в процес включено багато сусідні органи. І, на жаль, навіть серед московських лапароскопистов-гінекологів знайдуться небагато, хто проведе її по вищому розряду.
Крім цих форм захворювання, ендометрій може розростатися в піхву, в просвіті маткових труб, шийки матки, на рубцях після операцій і, в принципі, будь-яких інших органах і тканинах. Навіть на слизових очей!..
Оскільки ендометріоз - захворювання не до кінця вивчене, і, на жаль, абсолютно ефективних способів його лікування не існує. На сьогоднішній день відомо два методи боротьби: за допомогою гормональних препаратів і шляхом хірургічного втручання. Відомо, що розростання вогнищ ендометріозу за межами слизистої оболонки матки залежить від менструального циклу. Як вже говорилося, з припиненням місячних, наприклад під час вагітності, ендометріоїдні ходи запустевают і розростання тканини зупиняється природним шляхом.
Суть медикаментозного лікування полягає в тому, щоб «зімітувати» вагітність. Для цього жінці призначаються гормональні монофазні контрацептиви, гестагенні препарати, які викликають штучну менопаузу. Коли медикаментозні засоби не допомагають, вдаються до хірургічного втручання.
Підводячи підсумок, необхідно відзначити, що ендометріоз - це необов'язково безпліддя. Захворювання лише в деяких випадках призводить до утворення спайок, рубців і кіст, які чисто механічно перешкоджають запліднення яйцеклітини. Крім того, розростання вогнищ ендометріозу за межами слизистої оболонки матки може супроводжуватися імунологічними і (або) ендокринними порушеннями у жінки, які самі по собі здатні привести до безпліддя або знизити ймовірність настання вагітності. Іноді з вини ендометріозу відбувається раннє переривання вагітності.
Є припущення, що ендометріоз, як і деякі інші «жіночі» захворювання, може бути пов'язаний з емоційно-психологічною стороною життя. Причина - серйозні, глибинні зміни внутрішнього стану. Можливо, жінка в чомусь не задоволена, відчуває себе незахищеною, недооціненою. Їй не вистачає уваги, ласки, турботи. Вона не відчуває себе жінкою в повному сенсі слова. Якраз у таких пацієнток гінекологи нерідко спостерігають клінічну форму ендометріозу. Лікування в цьому випадку не можна обмежувати медикаментозними і оперативними методами.
