жировий гепатоз

А чим небезпечна «жирна печінка»? Як проявляється синдром «жирної печінки» і які існують методи його діагностики? Як називається лікар, який спеціалізується на захворюваннях печінки? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.

зміст

питання №1. Олексій Олегович, що ж таке «жирна печінка»?

«жирна печінка» - термін, який більше поширений в англомовній літературі, це буквальний переклад виразу «fatty liver».
У нашій країні поняттям «жирна печінка» позначають патологічне
стан, яке в «строгих» медичних діагнозах може звучати
по різному. Зазвичай лікарі використовують три терміни: жирова дистрофія
печінки, жировий гепатоз, стеатоз печінки. Всі ці назви описують
один і той же стан, що характеризується накопиченням жиру в
клітинах печінки - гепатоцитах. Причини такої патології вкрай
різноманітні.

На першому місці стоїть алкогольне ураження
печінки. Це приблизно 65%, тобто близько 2/3 всіх випадків «жирної
печінки». На другому, третьому і наступних місцях знаходяться стану,
які виникають при деяких формах цукрового діабету,
гіперліпідемії (підвищеному рівні жиру в крові) і при ожирінні
(Надлишковій масі тіла). До більш рідкісних причин цього захворювання
відноситься прийом деяких лікарських препаратів, токсичні
впливу, операції на шлунково-кишковому тракті і інші. Крім
того, перераховані чинники можуть поєднуватися.

питання №2. А чим небезпечна «жирна печінка»?

Це стан загрожує підвищеною вірогідністю розвитку ускладнень. як
огрядного людини, так і людини з «жирної печінкою» підстерігають самі
різні хвороби. Наприклад, жир в гепатоцитах під впливом алкоголю або
інших причин починає окислюватися, а окислення - шлях до запалення.
Таким чином, «жирна печінка» є потенційною причиною розвитку
гепатиту (запалення клітин печінки). При значному ожирінні печінки
нормальна діяльність гепатоцитів може порушуватися навіть просто через
створюваних жиром механічних перешкод. При розвитку запалення
відбувається заміщення особливої ​​тканини гепатоцитів «порожній», марною
сполучною тканиною і, в гіршому варіанті, це веде до цирозу печінки.
Хочу підкреслити, що ожиріння печінки повністю оборотно при ліквідації
причин його виникнення (особливо це стосується прийому алкоголю) і
своєчасному лікуванні. При несприятливому ж збігу обставин
можлива така прогресуюча патологічна ланцюжок: жирова
дистрофія печінки («жирна печінка») - гепатит - цироз.

питання №3. Як проявляється синдром «жирної печінки» і які існують методи його діагностики?

«жирна печінка» підступна тим, що вона часто себе ніяк не проявляє.
Деяких хворих призводить до лікаря, наприклад, відчуття тяжкості в правому
підребер'ї, іноді розпираючий біль там же. приблизно представляючи
собі місце розташування органів, пацієнти вважають, що це у них «болить
печінку». В общем-то, в печінці особливо хворіти нічому, тому що там немає
нервових закінчень, вони є тільки в капсулі і жовчовивідних протоках.
Зазвичай хворобливі відчуття пов'язані з супутньою дискінезією
жовчовивідних шляхів (порушенням їх рухової активності). інших
хворих може турбувати загальний дискомфорт, нездужання, нудота. але в
таких випадках рідко звертаються до лікаря.

На жаль, «жирна
печінку», незважаючи на своє широке поширення, найчастіше
розпізнається випадково. Наприклад, хворому проводять ультразвукове
дослідження (УЗД) органів черевної порожнини або він звертається до лікаря
з приводу будь-якого іншого захворювання (цукрового діабету,
ішемічної хвороби серця і т.п.), А лікар вже при обстеженні
виявляє наявність у пацієнта порушень печінки. Тут дуже важливо, щоб
пацієнт звернувся до фахівця, тобто до лікаря, який займається
саме патологією печінки. Тому що далеко не всі лікарі-терапевти в
достатньою мірою орієнтуються в захворюваннях печінки. Це не тільки
наша проблема, а й проблема економічно більш розвинених західних
країн.

Чому потрібно потрапити саме до фахівця? Справа навіть не
в тому, що в спеціалізованій клініці практикуються ті методи
лабораторно-інструментальної діагностики, що не застосовують,
наприклад, в районній поліклініці. Бувають чудово оснащені
поліклініки, в яких проводять будь-які обстеження, але не можуть їх
правильно інтерпретувати через брак відповідного досвіду.

перш
всього доктор повинен хворого оглянути, тому що іноді на пацієнта
«написаний» якщо не весь діагноз, то, по крайней мере, половина його.
Потім зазвичай проводять УЗД, яке дозволяє виявити сам факт наявності
синдрому «жирної печінки». Виявити наявність гепатиту за допомогою УЗД
важко; ознаки же цирозу на досить далеко зайшли
стадіях можна виявити і при УЗД. Для остаточного уточнення діагнозу
проводяться дослідження крові: клінічне, при якому можна
виявити ознаки, що характеризують запальний процес, і
біохімічне. Зокрема, при біохімічних аналізах велике значення
мають показники особливих ферментів - так званих трансаміназ. якщо
рівень їх змісту підвищений, то це, при виключенні важких
захворювань серця або м'язів, є ознакою гепатиту.

Крім
того, фахівець майже завжди призначить дослідження на наявність вірусів
гепатит А. Справа не в тому, що вірусний гепатит - це найчастіша в світі
причина ураження печінки, а в тому, що при деяких формах вірусних
гепатитів, зокрема при вірусному гепатиті С, можливо також в
Як один з синдромів і розвиток ожиріння печінки. більш
спеціалізовані методи дослідження, наприклад, комп'ютерна
томографія, дослідження імунологічного статусу або біопсія печінки
(Коли береться шматочок тканини на мікроскопічне дослідження)
проводяться при наявності особливих показань.

питання №4. Як називається лікар, який спеціалізується на захворюваннях печінки?

гепатолог. Сьогодні цей термін відсутній в реєстрі медичних
спеціальностей МОЗ. У поліклініках гепатологи прийом не ведуть, так
як для них немає затверджених ставок, але часто такі фахівці
перебувають на посадах гастроентерологів і навіть просто терапевтів.

як
я вже сказав, гепатолог - напівофіційне назву. Однак у нас в
країні вже п'ятий рік діє Російське товариство вивчення печінки,
яке очолює Володимир Трохимович Івашкін, академік, головний гастроентеролог МОЗ Росії.

питання №5. Хто найчастіше страждає від «жирної печінки»?

До групи ризику входять люди, які зловживають алкоголем, люди з
надмірною масою тіла, з атеросклерозом різних судин (як
правило, атеросклероз - наслідок підвищеного рівня ліпідів в крові);
які страждають на цукровий діабет II типу (в більшості - це люди середнього
і похилого віку); особи, які застосовують велику кількість препаратів
одночасно (наприклад, препарати, якими лікують захворювання
серцево-судинної системи, гормональні та ін.); перенесли операції
на шлунково-кишковому тракті і пацієнти з рідкісними спадковими
захворюваннями.

Що стосується алкоголю - це сама
поширена причина «жирної печінки». «жирна печінка» стала частим
діагнозом хворих з високих соціальних верств. Такий діагноз нерідко
зустрічається у митців, політиків, бізнесменів, дипломатів.
Вони не «зловживають» алкоголем, просто у них чарочка доброго
коньяку - або неодмінний атрибут фуршетів і презентацій, або
засіб для зняття стресів після робочого дня, а іноді і під час.
Вони прекрасно себе почувають і відразу після чарочки, і на наступний ранок
після чарочки, і їх новий день починається знову ж з чарочки (нехай
навіть не о восьмій ранку, а о другій годині дня). Коли ж виявляються
патологічні зміни печінки, то пацієнти бувають дуже здивовані.
Реакція на алкоголь у кожного з нас індивідуальна. Те, що одному не
приносить шкоди, може надати найважче вплив на іншого.
Крім того, є супутні захворювання, про які людина може
навіть не знати, що підвищують чутливість клітин печінки до алкоголю,
наприклад вірусний гепатит. Говорячи про захворювання печінки, я завжди
підкреслюю, що печінка - дуже надійний, мовчазний і терплячий
орган, про свої захворювання вона дає знати тільки тоді, коли терпіти
більше не можна.

питання №6. Які профілактичні заходи необхідні в
відношенні «жирної печінки»? Чи відрізняються вони в залежності від стадій
розвитку захворювання?

Будь-яку профілактику можна розділити
на первинну, вторинну і третинну. Первинна - це запобігання
захворювання до його розвитку, вторинна - запобігання розвитку
подальших стадій захворювання і третинна - запобігання розвитку
важких, загрозливих для життя ускладнень. Первинна профілактика проста.
Це може прозвучати банально, але потрібно лише вести здоровий спосіб
життя. Якщо людина розуміє, що зловживає алкоголем, якщо
чарочка коньяку або пляшка пива стають невід'ємним атрибутом
життя; якщо він знає, що у нього є захворювання, які можуть
стати причиною розвитку ожиріння печінки; якщо приймає багато
лікарських препаратів, то він сам вже може віднести себе до групи
ризику і звернутися до лікаря.

Що стосується профілактики розвитку
більш серйозних порушень - гепатиту і цирозу, то тут слід вести
мова про обов'язкову зустрічі з фахівцем. якщо «жирна печінка»
виявлено, то пацієнту необхідно перебувати під наглядом у
гепатолога, який, по-перше, повинен провести повне адекватне
обстеження, по-друге, при виявленні причин ожиріння печінки призначити
відповідне лікування і дати конкретні рекомендації щодо зміни
способу життя саме цього пацієнта. Ну а профілактика важких
ускладнень повинна, як ви розумієте, проводитися в спеціалізованій
клініці.

Якщо говорити про раціональне харчування, то спеціальної
дієти не існує, але рекомендується не захоплюватися жирами і вуглеводами
(Особливо людям, що страждають на цукровий діабет і серцево-судинними
захворюваннями), алкоголем. Слід вживати більше рослинної
їжі, риби, молочних продуктів. Рекомендована фізичне навантаження, в
першу чергу для зниження надмірної маси тіла. коли «жирна
печінку» не ускладнена, протипоказань для фізичного навантаження немає.

якщо
є якісь проблеми з печінкою, то в нашій клініці функціонує
безкоштовна школа для хворих на гепатит. школа тематична. зазвичай
заняття складаються з циклів. Розповідають про загальні положення
діагностики, профілактики, лікування тих чи інших форм захворювань печінки
і про те, як себе вести хворим: чого побоюватися, а чого не варто.

питання №7. як лікують «жирну печінку»?

В першу чергу необхідно або виключити, або максимально зменшити
дію того фактора, який привів до розвитку «жирної печінки».
Наприклад, якщо в основі лежить надмірне вживання алкоголю, то
такому пацієнту рекомендується або повністю виключити, або обмежити
дозу спиртних напоїв. Якщо мова йде про діабет, такий пацієнт повинен
спостерігатися і у ендокринолога. Якщо підвищений рівень ліпідів у крові, то
його необхідно знижувати, тому що це є ризиком розвитку
серцево-судинних захворювань і ураження печінки. такий пацієнт
повинен спостерігатися одночасно у кардіолога і гепатолога. важливі
дієтичні рекомендації, спрямовані на зниження надмірної маси
тіла (при їх недостатній ефективності призначаються лікарські
препарати). Крім того, є група препаратів, які безпосередньо
спрямовані на лікування «жирної печінки». ліки підбирається
індивідуально в залежності від показань і протипоказань, тобто
наявності супутніх захворювань і індивідуальної чутливості.
Операції з приводу власне «жирної печінки» не проводяться.

«жирна
печінку» - стан потенційно оборотне. Якщо причини захворювання
усунені, то можна або повністю відновити нормальну структуру
печінки, або зберегти ту стадію розвитку патологічного стану,
коли функція печінки не порушена.

На закінчення приведу вам мій
улюблений тост, який я зазвичай вимовляю з кефіром в руках, - за
здоров'я, в трактуванні цього поняття Всесвітньою організацією
охорони здоров'я: «Здоров'я - стан повного фізичного,
психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність
хвороб і фізичних дефектів». Якщо брати за основу визначення ВООЗ,
то здоров'я одно стану щастя, чого я і хочу побажати читачам
газети.