У лікуванні асциту велику роль грає дієтичне харчування. Обмеження прийому кухонної солі значно прискорює процес одужання, покращуючи ефект від прийому лікарських засобів. Облік випитої рідини і контроль за діурезом використовуються для визначення стану хворого.
зміст
Асцит і набряки виникають в результаті затримки натрію нирками, зменшення онкотичного тиску плазми, збільшення вісцерального лімфотоку, підвищення гідростатичного тиску в печінкових синусоїдах або ворітної вени. Лікування асциту проводять обережно і поступово, оскільки сам по собі він зазвичай життю не загрожує.
Принципи лікування асциту
Обмеження прийому натрію. Лікування асциту слід починати з обмеження прийому кухонної солі (не більше 1 г натрію на добу). Іноді доводиться вдаватися до більш суворим обмеженням, однак хворі вважають таку дієту позбавленою смаку, що містить занадто мало білка і неохоче на неї погоджуються. Після досягнення адекватного діурезу споживання натрію можна збільшити до 1-2 г / сут. Деяким хворим показана рідка дієта з низьким вмістом натрію.
Постільний режим іноді допомагає хворим, у яких асцит наростає, незважаючи на проведене лікування. Після досягнення адекватного діурезу поступово переходять на менш суворий режим.
Діуретики показані, якщо обмеження прийому солі і постільний режим не дають позитивного ефекту. В оптимальних умовах реабсорбция асцитичної рідини не перевищує 700-900 мл / сут, тому діурез слід збільшувати поступово. Хворим з підвищеним рівнем креатиніну сироватки діуретики протипоказані. Ознакою адекватності терапії діуретиками служить щоденне зниження ваги на 0,5-1,0 кг у хворих з набряками і на 0,25 кг у хворих без набряків. Дозу діуретика можна збільшувати кожні 3-5 діб, щоб викликати або підтримати адекватний діурез. Препаратом вибору є спіронолактон. Початкова доза 25 мг всередину 2 рази на добу, максимальна 150 мг всередину 4 рази на добу. Хворим, які не переносять спиронолактон, призначають амилорид або триамтерен. Якщо спиронолактон не стимулює діурез, застосовують петльові діуретики, це фуросемід, етакринова кислоту, буметанід. Фуросемід призначають у початковій дозі 20 мг всередину 1 раз на добу з подальшим збільшенням дози кожні 3-5 діб до досягнення ефекту. Петльові діуретики надають сильну дію і можуть викликати серйозні побічні ефекти. За хворими, які приймають ці препарати, слід ретельно спостерігати, щоб своєчасно виявити зменшення об'єму циркулюючої крові, порушення електролітного балансу, енцефалопатію та ниркову недостатність. В окремих випадках показані інші препарати, наприклад метолазон або тіазиди.
Обмеження прийому рідини звичайно не потрібно. У хворих з гіпонатріємією на тлі позаклітинної гіпергідратації споживання рідини обмежують до 1-1,5 л / сут. При важкої гіпонатріємії і ниркової недостатності з олігурією обмеження можуть бути більш суттєвими.
хірургічне лікування
Парацентез виробляють з діагностичною метою (при першій появі асциту, підозрі на злоякісне новоутворення, спонтанному перитоніті) або у хворих з напруженим асцитом, що викликає порушення функції дихання або загрозливі розриви очеревини. Без всяких побоювань можна видаляти до 5 л асцитичної рідини за умови, що є набряки. Рідина виводять повільно (30-90 хв), в подальшому обмежують прийом рідини для попередження гіпонатріємії. У рідкісних випадках видалення всього 1 л рідини призводить до колапсу, енцефалопатії або ниркової недостатності.
Перітонеовенозного шунтування показано 5-10% хворих з асцитом, рефрактерний до лікарської терапії. Це втручання може викликати такі ускладнення, як синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, оклюзія шунта і лихоманка. При явному кровотечі шунт повинен бути перев'язаний. Шунтування не слід проводити хворим з інфікованим асцитом, гемороїдальних кровотечею в анамнезі, при значному підвищенні рівня білірубіну в сироватці, гепаторенальном синдромі і коагулопатии.
інші засоби. Для лікування асциту іноді застосовують розчин альбуміну з низьким вмістом солей і дофамін. Зрідка призначення альбуміну надає сприятливу дію на хворих з азотемією і зменшеним об'ємом циркулюючої крові. На жаль, альбумін швидко виводиться із судинного русла, дорого коштує розчинами для відшкодування обсягу. Іноді для поліпшення ниркового кровотоку призначають дофамін.
