Існує ряд специфічних проблем, що стосуються одночасного лікування епілепсії і питань, пов'язаних з жіночими дітородними функціями. Як правильно підібрати контрацептив, як підготуватися до вагітності і чи можна після народження дитини, годувати його грудьми?
зміст
питання №1. Як впливають препарати для лікування епілепсії на ефективність протизаплідних засобів?
Дійсно, при одн
овременного застосуванні протиепілептичного препарату (особливо фенітоїну, фенобарбіталу і карбамазепіну) і гормонального протизаплідного (контрацептивного) кошти ефект останнього знижується. У таких випадках необхідно передбачати застосування дублюючого, негормонального контрацептиву.
Особливо на це необхідно звертати увагу, якщо при одночасному застосуванні гормонального контрацептиву і протиепілептичного препарату спостерігаються кров'янисті виділення між менструаціями, що може свідчити про недостатній запобіжному ефект препаратів. З подібними проблемами завжди слід звертатися до гінеколога і вирішувати з ним питання про необхідність заміни методу контрацепції.
Гормональні протизаплідні засоби самі по собі не мають негативного впливу на перебіг епілепсії. У той же час є повідомлення про наявність протисудомної ефекту у гормональних контрацептивів при менструальної формі епілепсії, т.е. коли напади виникають лише в певній фазі менструального циклу.
питання №2. Як підготуватися до вагітності?
Перед планованою вагітністю необхідно проінформувати жінку з епілепсією про можливий ризик повторних нападів під час вагітності, а також про можливі для неї ускладненнях, до яких можна віднести кровотечі, токсикоз і передчасні пологи.
Жінці також необхідно знати про можливість виникнення вад розвитку, вроджених вад та інших порушень у плода в залежності від генеалогії, типу і ступеня вираженості епілепсії у батьків, концентрації протиепілептичних препаратів в крові матері. Вона повинна також бути поінформована і про ризик епілепсії у дітей.
Перед планованою вагітністю необхідно провести ретельну корекцію типу препарату, дози та режиму прийому. Можливий ризик тератогенного (що викликає пороки розвитку плоду) дії протиепілептичних препаратів повинен бути виправданий тяжкістю захворювання майбутньої матері. Дієта матері до зачаття повинна обов'язково містити адекватну кількість фолієвої кислоти (вітаміну Bc), Що міститься в свіжих овочах (шпинат, томати, боби і ін.), А також у печінці та нирках тварин.
питання №3. Застосування будь протиепілептичних засобів найбільш переважно під час вагітності?
Досвід показує, що при вживанні майбутньою матір'ю декількох протиепілептичних препаратів, особливо у високих дозах, зростає кількість вад розвитку у дітей. Вплив препаратів першої черги вибору (крім вальпроєвоїкислоти) на плід приблизно однаково. Вальпроєва кислота викликає пороки розвитку хребта і органів кровообігу в кілька разів частіше, ніж інші препарати.
Тому жінкам, які планують мати дітей, необхідно до настання вагітності замінити препарати вальпроєвої кислоти на інші. Якщо вагітність все-таки настала під час лікування вальпроєвої кислотою, то буде потрібно ретельне обстеження для виключення аномалій розвитку плода. З цією метою проводять УЗД плоду і дослідження навколоплідних вод.
У разі виявлення вад розвитку у плода вирішується питання про переривання вагітності. Беручи до уваги можливий ризик розвитку аномалій плода, який обумовлений прийомом препаратів вальпроєвої кислоти, необхідно призначати їх жінкам, здатним до дітородіння, тільки одночасно з протизаплідними засобами. При призначенні протиепілептичних препаратів під час вагітності віддають перевагу карбамазепіну.
питання №4. Які дії слід зробити після народження дитини?
Після народження дитини жінка потребує особливої турботи, оскільки рівень протиепілептичних препаратів у неї в крові може збільшитися, що буде супроводжуватися клінічними проявами у вигляді загальмованості, млявості або сонливості. Члени сім'ї зобов'язані в таких випадках допомогти жінці в догляді за дитиною, особливо в нічний час. Позбавлення сну або хронічне недосипання може викликати погіршення її стану, особливо при генералізованих нападах.
Крім того, близьким не слід забувати і про те, що напад може статися у матері в той час, коли дитина знаходиться у неї на руках. Новонародженому дитині також потрібна підвищена увага не тільки з боку батьків, але і з боку педіатра через можливість появи седативного впливу препаратів.
питання №5. Чи можливо грудне вигодовування дитини?
Рішення про грудне або штучне вигодовування дитини має прийматися на підставі наступних факторів:
- бажання жінки проводити грудне вигодовування;
- механізм дії протиепілептичних препаратів, одержуваних жінкою;
- рівень препаратів в крові матері;
- можливість проникнення препаратів в грудне молоко.
Якщо дитина погано смокче груди, і у нього сильно виражена сонливість, то це може вказувати (особливо при застосуванні барбітуратів) на високу концентрацію препаратів в його крові. В такому випадку необхідно обмежити грудне вигодовування і переходити частково або повністю на штучне годування дитини.
