Як правило, члени сім'ї, а також вихователі дітей, які страждають на епілепсію, бувають стурбовані можливістю отримання дитиною травми в результаті нападів. Як уникнути цієї небезпеки?
зміст
Існує три основні причини, що виправдовують необхідність обмежувати дії дітей з епілепсією. По-перше, це цілком реальна небезпека отримання дитиною травми під час нападу внаслідок можливих невдалих падінь, опіків, порізів і саден, переломів кісток і зубів, вивихів. По-друге, це необхідність захистити дитину від подій і обставин, здатних провокувати у нього напади. До таких подій належать, наприклад, мелькання і спалаху світла (фотостимуляція), недосипання, прийом алкоголю, перегрівання. І, нарешті, у виняткових випадках обмеження можуть бути обумовлені страхом емоційного шкоди, психічної травми у дитини.
Для деяких дітей повинні вводитися обмеження тимчасового характеру, наприклад в таких ситуаціях:
- протягом 2-3 місяців після вперше сталося нападу;
- з моменту початку медикаментозного лікування і до тих пір, поки не буде ясно, що подальше виникнення нападів вкрай малоймовірно;
- протягом декількох місяців після відміни прийому протисудомних препаратів.
Обмеження можуть вводитися на невизначений термін для дітей з завзято рецидивуючими (повторюваними), що не піддаються лікуванню нападами. У дітей з прогресуючими формами епілепсії умови запровадження та дії тих, чи інших обмежень повинні з плином часу переглядатися.
Фактори, що впливають на введення обмежень
Суттєве значення в прийнятті рішень про заборони та обмеження відводиться такими чинниками:
вік дитини. Всім дітям дозволено робити лише те, що відповідає їхньому віку, темпераменту і рівнем психічного розвитку. Для дітей молодше 8 років всі обмеження повинні носити форму заборон або обов'язкових правил. У більш старшому віці діти починають усвідомлювати необхідність і важливість прийнятих обмежень, тому слід домагатися їх згоди на прояв особливої стриманості в тих ситуаціях і в ті моменти часу, коли звичайні правила поведінки цього не вимагають.
типи нападів. Введені заборони і обмеження залежать від типу нападів, властивих даному дитині. Напади, не пов'язані з втратою свідомості, або протікають під час сну, вимагають лише незначних змін способу життя. А ось напади, що супроводжуються втратою свідомості, безумовно, відносять дитини до найсерйознішої групі ризику, пов'язаної з травмами.
частота нападів. Діти з рідкісними нападами зазвичай не потребують будь-яких обмежень. Це цілком розумно, якщо, наприклад, протягом року був всього лише один напад. Навпаки, при дуже частих абсансах (малих нападах з виключенням свідомості), судомах різного роду, а також у дітей з недавно діагностованою епілепсією, потрібне введення відповідних обмежень до встановлення повного контролю над нападами.
Час і місце нападів. У деяких дітей напади виникають тільки під час сну, тобто в той момент, коли дитина знаходиться у відносно безпечному і зручному положенні. У інших же дітей напади виникають в активний час доби і можуть бути спровоковані миготінням світла, відблисками телеекрану чи відеомонітора.
Дані обставини можна подолати або в якійсь мірі обмежити їх вплив, користуючись, наприклад, сонцезахисними окулярами, а також закриваючи одне око. У тих рідкісних випадках, коли подібного роду ситуації тривають довго, вони стають джерелом постійних проблем.
поступливість дитини. Дуже важливим фактором є здатність дитини до дотримання ряду умов, що обмежують його діяльність, і здатність нести за це постійну відповідальність. Особливу важливість така самоорганізованість набуває в підлітковому віці, а також в тих сім'ях, які не мають можливості регулярно купувати ліки.
супутні діагнози. Наявність важкого супутнього діагнозу, наприклад, фізичного або розумового недоліку, також може стати перешкодою до введення обмежень.
можливі обмеження
Далі наводиться опис деяких обмежень стосовно до конкретних обставин.
В будинку. Маленьких дітей ніколи не слід залишати в ванні одних без нагляду. Для більш старших дітей краще користуватися душем, проте ніколи не слід замикати двері в ванну кімнату. Втрата свідомості може призвести до падіння в воду, а при цьому досить легко захлинутися.
Необхідно також уникати спальних поверхонь (наприклад, водяний матрац), покривал і подушок, здатних викликати утруднення дихання і, як наслідок цього, задуха. Особливо це стосується ліжок немовлят і маленьких дітей. І, звичайно ж, необхідно виключити перебування дітей поблизу відкритого вогню, гарячих печей і духовок, на сходах.
поза сім'ї. Няня, вихователь дитячого дошкільного закладу, вчитель в школі, а також будь-яка інша людина, що несе в певні моменти відповідальність за дитину, повинні бути проінформовані про ймовірність появи нападів.
Дуже важливо, щоб спостерігають за дитиною дорослі були детально ознайомлені з основною інформацією про приступи епілепсії, пов'язаних з ними проблеми, а також про необхідні заходи обережності і правила надання першої допомоги. Якщо є можливість, то у відповідному віці дитина повинна відвідувати загальноосвітню школу. Родичі або ж лікуючий лікар зобов'язані проінформувати шкільний медперсонал про наявність нападів у дитини і прийнятих у зв'язку з цим обмеження.
Однак дитині повинно бути дозволено брати участь у всіх спортивних та масових заходах, що проводяться в рамках школи. Регулярна фізична активність і дотримання належних навичок в навчанні жодним чином не зможе негативно позначитися на перебігу хвороби і, тим більше, посилити її.
У тих випадках, коли існує високий ризик епілептичного статусу (дуже тривалий напад або кілька нападів, наступних один за іншим) у дитини, обмеження можуть бути менш суворими лише за умови, що постійно знаходяться поруч дорослі вихователі заздалегідь були навчені управління ситуацією і застосування швидкодіючих протисудомних препаратів (наприклад, свічок з диазепамом). Якщо під час нападу у дитини відбувається мимовільне сечовипускання, то було б розумним тримати на цей випадок в школі запасний одяг.
Взагалі, однокласникам краще знати про можливі напади у їх товариша, особливо якщо напади протікають генерализованно або мають виражену картину. Часто проходить багато часу, поки родина звикається з необхідністю розголошення діагнозу дитини, але до цього вимушеного заходу потрібно поблажливо-заохочувальну ставлення.
Спорт і розваги
Плавання, веслування, серфінг. Всім дітям, які займаються водними видами спорту, необхідно постійне спостереження досвідченого рятувальника. Плавати найкраще разом з друзями. Розсудливо користуватися рятувальним жилетом. Основні фактори, на яких слід звертати увагу, - це вік дитини, частота нападів, надійність і ретельність контролю за його діями.
Підводне плавання і стрибки в воду. Це ті з небагатьох видів спорту, яких слід уникати дітям з епілепсією.
Ночівлі в поході і у друзів. Дорослий, який несе в даних ситуаціях відповідальність за дітей, повинен бути поставлений до відома і про форму нападів у дитини, і про правила надання першої допомоги, і про способи сповіщення сім'ї в разі необхідності аналогічно тому, як це прийнято в школі або за будь-яких інших активних і фізичних заняттях з дітьми.
Подорож на літаку, а також подорож по областям, які мають слаборозвинений медичне обслуговування. Поки є доступ до кваліфікованої медичної допомоги, немає необхідності будь-яким чином обмежувати дітей у подорожах. Близько зобов'язані заздалегідь обміркувати поїздку і забезпечити ті необхідні заходи, які неминуче будуть потрібні при наданні першої допомоги під час нападу.
Можуть виникнути й такі ситуації, коли розумніше перервати подорож, або в терміновому порядку застосувати швидкодіючі протисудомні препарати. Рішення повинно прийматися, виходячи з аналітичного зіставлення ймовірного ризику та безсумнівної користі для дитини.
Лазіння по канату, деревам, скелях. Ризиковані підйоми на висоту потрібно забороняти. Це стосується не тільки дітей з епілепсією. Подібні заборони продиктовані здоровим глуздом.
Біг на лижах по пересіченій місцевості, біг на довгі дистанції і інші види спорту, що вимагають витривалості. Дуже малоймовірно, що інтенсивні заняття спортом здатні негативно позначатися на приступах. Хорошою перевіркою і підтвердженням стійкості до нападів свідомо можуть стати підготовчі та тренувальні заняття перед змаганнями.
Катання на велосипеді, ковзанах, роликах, роликовій дошці. Всім без винятку дітям, в тому числі і дітям з епілепсією, слід при катанні на перерахованих спортивних снарядах уникати людних вулиць і площ. Крім того, незалежно від наявності у них нападів діти при катанні зобов'язані надягати захисні шоломи, наколінники і налокітники. Якщо напади контролю не або ж виявлені зовсім недавно, то катання на велосипеді, ковзанах, роликах і дошці має бути припинено.
Футбол, регбі, гандбол, хокей (контактні види спорту). Легкі удари голови, можливі при заняттях даними видами спорту, - це, безумовно, травми, але не настільки серйозні, щоб викликати напад.
керування автомобілем
Обмеження, що стосуються водійських прав, різні в різних країнах. У деяких державах їх не існує, досить мати лише дозвіл лікаря на пересування в цілому. В інших же при наявності діагнозу в анамнезі потрібно період відсутності у хворого нападів тривалістю від 3 місяців до 1 року.
Людей з активною формою епілепсії, які сідають за кермо, необхідно попередити про небезпечні ситуації, які можуть виникнути при керуванні автотранспортом, і таке застереження має бути зроблено в письмовій формі.
Пацієнти з стійкими до лікарського лікування формами нападів повинні бути взагалі відсторонені від водіння і проінформовані про небезпеку порушення цієї заборони, а також про неможливість виплати страховки внаслідок події при цьому нещасного випадку.
Хоча правила всюди різні, але в тому випадку, якщо відновлення нападів сталося в результаті призначених лікарем змін в лікуванні, пацієнт не повинен зовсім усуватися від керування транспортним засобом, особливо якщо при цьому передбачалося, що повернення до раніше приймалися препаратів відновить контроль над нападами.
Як би там не було, повне припинення прийому ліків є складною проблемою як для лікаря, так і для пацієнта-водія. Для деяких пацієнтів ризик відновлення нападів при відміні медикаментозної терапії досить малий, але якщо напад все-таки трапляється, то з найбільшою ймовірністю це відбувається в перші 3-6 місяців після зняття лікування. У цей період за кермо сідати не слід.
