Гіпоглікемічна кома є ускладненням цукрового діабету і доброякісної пухлини підшлункової залози. Причина розвитку коматозного стану полягає в недостатній концентрації в крові глюкози, що призводить до енергетичного і кисневого голодування головного мозку.
зміст
Кома - це несвідомий стан, що характеризується повною відсутністю реакцій на зовнішні подразники, відсутністю рефлексів і розладом життєво важливих функцій. Іноді кома - це фінальна стадія різних захворювань. Кома завжди є показанням до проведення інтенсивної терапії, так як зволікання з початком лікування в результаті несвоєчасної діагностики може привести до летального результату.
Поняття про гіпоглікемічної коми
Гіпоглікемічна кома є одним з ускладнень цукрового діабету або проявом інсулома. Причина розвитку гипергликемической коми - зниження рівня глюкози в крові. У нормі вміст глюкози в крові натще становить 4,4-6,6 ммоль / л. Як відомо, глюкоза є основним енергетичним матеріалом, який головний мозок використовує для своєї роботи. Власних запасів глікогену головний мозок майже не має і при зниженні рівня глюкози в крові розвивається гіпоглікемічні симптоми. У хворих на цукровий діабет гіпоглікемічнустан може виникнути і при відносно високому вмісті глюкози.
Основні симптоми коми
Симптоми гіпоглікемії (зниженого вмісту в крові глюкози) обумовлена порушеннями діяльності центральної нервової системи, так як при зменшенні надходження глюкози в клітини головного мозку порушується утилізація ними кисню, внаслідок чого розвивається гіпоксія (кисневе голодування) головного мозку. При тривалому перебігу коми в корі великих півкуль розвиваються незворотні деструктивні зміни. Найчастіше гіпоглікемія - наслідок надмірної введення інсуліну (особливо пролонгованої дії) хворим на цукровий діабет. Вона може розвинутися також в результаті підвищення рівня ендогенного інсуліну - гіперінсулінізма (інсулома).
Інсулінотерапія хворих на цукровий діабет відноситься до дуже відповідального методу лікування, оскільки в результаті неправильних дій у хворого може розвинутися кома. Причинами такого різкого зміни в стані пацієнта можуть бути відсутність прийому їжі, особливо вуглеводної, відразу ж після ін'єкції і через 2-3 години після неї, коли рівень глюкози крові найбільш низький. Крім цього, гіпоглікемія може розвинутися в результаті підвищеного фізичного навантаження після введення інсуліну, при підвищеній чутливості хворого до інсуліну в результаті перенесених вторинних інфекцій, при поєднанні цукрового діабету з захворюваннями шлунково-кишкового тракту і печінки (зниження активності ферменту інсулінази) і поразкою інших залоз внутрішньої секреції.
Гіпоглікемічна кома може розвиватися гостро і підгостро. При підгострому перебігу виділяють 4 фази. Перша фаза характеризується появою слабкості, стомлюваності, невеликим зниженням артеріального тиску. У другій фазі з'являються симптоми підвищення адреналіну - блідість шкірних покривів, проливний холодний піт, можуть бути тремор рук, серцебиття, частий, аритмічний пульс. Виникає відчуття голоду, тривоги. Третя фаза характеризується ознаками ураження центральної нервової системи - симптоми нагадують алкогольне сп'яніння:
- змащені мови
- некритичне ставлення до свого стану
- ейфорія
- галюцинації
- диплопія (двоїння в очах)
- мідріаз (розширення зіниці)
- з'являються судоми
З поглибленням гіпоглікемії з'являються судоми, що переходять в конвульсії типу епілепсії. При глибокій комі зіниці звужені, рогівковий рефлекс відсутній, тургор очних яблук знижений. дихання поверхневе. Тахікардія (прискорене серцебиття) змінюється брадикардією (уповільнене серцебиття). Шкірні покриви бліді, вологі, холодні, артеріальний тиск знижений, всі рефлекси знижені. Внаслідок ураження головного мозку може бути летальний кінець. При гострому перебігу у хворого відразу ж настає коматозний стан без попередніх фаз.
Первинний гиперинсулинизм частіше зустрічається при аденомі підшлункової залози - інсулома. Інсулома - це доброякісна гормонально-активна пухлина, що продукує велику кількість інсуліну. Характерними для інсулома є напади гіпоглікемії - гіпоглікемічні кризи. Напади зазвичай з'являються вранці натщесерце, іноді супроводжуються втратою свідомості і епілептиформними судомами. Провокують напади голодування і фізичні навантаження.
Гіпоглікемія зустрічається і при таких захворюваннях, як неврози, діенцефальний синдром, пухлини черевної порожнини, аддисонова хвороба, мікседема та т. д. Для диференціального діагнозу інсулома - істинного гіперінсулінізма від симптоматичного - застосовується проба з голодуванням, коли протягом 18-24 год хворому забороняють приймати їжу, дозволяють пити, тільки воду. Зазвичай призначається легка фізичне навантаження. При наявності інсулома виражена гіпоглікемія розвивається майже у всіх хворих.
Лікування гіпоглікемічної коми
Як тільки діагностовано гіпоглікемічна кома, необхідно негайно ввести 40-50 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево. зазвичай вже «на голці» до хворого повертається свідомість. У разі якщо цього не відбувається, то введення глюкози повторюють. Якщо не вдається ввести глюкозу внутрішньовенно, її вводять підшкірно або в клізмі (100-200 мл 5% розчину). Одночасно вводять 100 мг кокарбоксилази, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У важких випадках при глибокій комі підшкірно вводять 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну. Симптоматична терапія включає застосування серцевих глікозидів, кордіаміну, мезатона при явищах серцево-судинної недостатності. У лікуванні інсули методом вибору є оперативне видалення пухлини.
