Як проявляється хвороба Паркінсона? Як проводиться діагностика хвороби Паркінсона? Як проводиться лікування хвороби Паркінсона? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Хвороба Паркінсона (параліч тремтливий) - повільно розвивається
захворювання центральної нервової системи, що характеризується замедленностью рухів, тремтінням в спокої і порушенням рефлексів.
захворювання центральної нервової системи, що характеризується замедленностью рухів, тремтінням в спокої і порушенням рефлексів.
В основі хвороби Паркінсона - ураження нервових клітин стовбура головного
мозку.
Середній вік початку захворювання - 57 років. Хвороба рідше виникає у курців,
що пов'язано зі здатністю тютюнового диму пригнічувати фермент моноаміноксидази.
У 5-24% пацієнтів - обтяжений сімейний анамнез (в родині були випадки даного
захворювання). Частота народження 1% населення старше 65 років; 0,4% населення старше 40 років.
Велика частина випадків зафіксована у людей, народжених від близькоспоріднених шлюбів.
Характерні прояви хвороби розвиваються після поразки 80%
і більше нейронів.
Як проявляється хвороба Паркінсона
- Тремтіння в спокої у 50-80% хворих. Тремтіння при хворобі Паркінсона - ритмічне тремтіння II, III і протиставленого їм I пальця кисті; в
типових випадках нагадує скочування пальцями хлібного кульки (по типу «катання
пігулок», «рахунку монет»); на початку захворювання одностороннє; максимально в
спокої, зменшується або зникає при русі; під час сну відсутній; посилюється
при емоційній напрузі і втоми; частіше виникає на кистях рук, рідше
на ногах; спостерігають також тремтіння щелепи, мови, вік.
Прогресуюче уповільнення рухів, обмеження обсягу і швидкості рухів,
труднощі в ініціації рухового акту. Порушення рухів при хворобі Паркінсона
призводять до появи маскоподібний особи з відкритим ротом, згорблений постави,
човгає семенящей ходи, відсутності співдружніх рухів рук при ходьбі.
- Порушення пізнав рефлексів призводить до пропульсіі (непереборне прискорення
руху пацієнта вперед при ходьбі або після легкого поштовху) і ретропульсія
(Мимовільне прискорення руху назад після поштовху в цьому напрямку).
- М'язовий тонус змінений за типом свинцевою труби.
- Мова уповільнена, невиразна, малозрозуміла, тиха, запинався. відсутній
інтонація (монотонна мова).
- Зорові розлади: зменшення кількості мігательних рухів, судорожне
миготіння або скорочення кругового м'яза ока і століття, судома погляду (мимовільний
поворот очей догори з тривалим (до декількох хвилин) утримуванням їх
в цьому положенні); симптом лялькових очей - при нахилі голови вперед очні
яблука рухаються вгору, при відкиданні голови очні яблука опускаються.
- Себорея - посилення функцій сальних залоз, що приводить до надлишкової секреції
шкірного сала.
- Вегетативні розлади: закрепи, зниження артеріального тиску, нетримання сечі і калу,
статева дисфункція.
- Недоумство розвивається у 50% хворих, частіше при початку захворювання з двостороннім
поразкою.
Як проводиться діагностика хвороби Паркінсона
- комп'ютерна або магнітно-резонанская томографія
- Позитронна емісійна томографія.
Як проводиться лікування хвороби Паркінсона
- Терапію проводять протягом усього життя пацієнта.
- Гостре погіршення стану свідчить про недотримання режиму, депресії
або супутньому захворюванні.
- Важливо якомога довше зберегти максимальний рівень рухової активності.
- У міру прогресування рухових порушень необхідна розробка індивідуальної
програми регулярних фізичних вправ.
Леводопа + карбідопа по I таблетці (25/250 мг) I-2 р / сут після їжі (при хорошій
переносимості дозу поступово збільшують на 1 таблетку кожні 4-7 днів до
досягнення стійкого, але не більше 8 таблеток / сут) або леводопа + карбідопа. побічні
ефекти: нудота, блювота, психози, дискінезії рота, обличчя, кінцівок, дистонія.
Після 2-5 років лікування у 50% пацієнтів внаслідок прийому препаратів, що містять
леводопу, виникає феномен включення-виключення: малорухливість швидко змінюється
неконтрольованої гіперактивністю (гримасничанье). Для ослаблення цього побічного
ефекту рекомендують перехід на часті прийоми (через 1-2 години) низьких доз препаратів
леводопи, додаткового призначення агоністів дофаміну або селегіліну.піридоксин
особам, які отримують препарати леводопи, протипоказаний.
- Бромокриптин по 5-60 мг / сут в основному в поєднанні з малими дозами препаратів
леводопи на пізніх (при зниженні ефективності або розвитку побічних ефектів
леводопи) і ранніх стадіях захворювання. Побічні ефекти: нудота, психічні
розлади, зниження артеріального тиску, головний біль. Переносимість препарату погіршує
алкоголь.
- М-холіноблокатори - на ранніх стадіях і як доповнення до препаратів леводопи
на більш пізніх стадіях; найбільш ефективні для зняття тремтіння. лікування
починають з малих доз, поступово їх підвищуючи. Біпериден по 1-2 мг 3 р / сут. Тригексифенідил по 1-5 мг 3 р / сут. Діфенілтропін по 10-12,5 мг 1-2 р / сут.
Побічні реакції: сухість у роті, зменшення обсягу сечовипускання, запори, порушення зору,
сплутаність свідомості, порушення терморегуляції. Протипоказані при закритокутовій
глаукомі, затримці сечовипускання, фібриляції передсердь. слід дотримуватися
обережність при артеріальній гіпертензії, вираженому атеросклерозі, захворюваннях
серця, печінки, нирок.
- Селегилин по 5-10 мг / сут, можна в поєднанні з леводопа + бенсеразид або леводопа + карбідопа;
іноді потенціює побічні ефекти леводопи.
- Дифенгидрамин по 25-100 мг / сут, при треморе.
- Амітриптилін по 25-50 мг перед сном) в поєднанні з препаратами леводопи - при депресії, тривозі, безсонні.
- Пропранолол по 10-40 мг 2-4 р / сут іноді ефективний при посиленні тремтіння
під час фізичної активності.
- Оперативне лікування: при грубому односторонньому тремтінні і відсутності ефекту
від медикаментозної терапії.
- Метод лікування паркінсонізму за допомогою трансплантації клітин, які секретують
дофамін (ембріональних або отриманих за допомогою генної інженерії), в область
базальних гангліїв до теперішнього часу залишається тільки експериментальним.
